陰道炎會自己好嗎？不同情況下應否接受婦科檢查

　　陰道炎會自己好嗎？不同情況下應否接受婦科檢查

　　「下面有少少痕，分泌物又多咗，但係唔算好嚴重，需唔需要睇婦科？」

　　呢個問題喺香港婦科門診其實幾常見。尤其天氣熱、返工焗住、運動出汗，或者月經前後，陰部出現少少痕癢或者分泌物改變，好多人第一時間都會諗：「可能普通陰道炎，等幾日自己好就得。」

　　答案係：有啲輕微不適可能會自行改善，但唔可以將所有陰道痕癢、異味或者分泌物增加都當成陰道炎。

　　陰道炎可以由念珠菌、細菌性陰道炎、滴蟲感染等引起，亦可能係清潔用品刺激、荷爾蒙變化或者皮膚疾病。CDC指出，單靠症狀及病史並不足以準確分辨不同類型嘅陰道炎，必要時需要配合檢查及化驗。

　　所以真正要問嘅唔係「陰道炎會唔會自己好」，而係：

　　我而家嘅症狀係咪適合先觀察？幾時應該做婦科檢查？

　　正常分泌物唔一定係陰道炎

　　好多女士見到白帶增加，就立即以為感染。

　　其實正常陰道分泌物本身就會隨月經周期改變。

　　一般正常分泌物可以係透明或者白色，質地可以比較黏稠，亦可以喺排卵期變得較滑、較濕。NHS指出，如果分泌物冇明顯異味，而且顏色及質地同平時差唔多，通常未必代表感染。

　　例如：

　　月經完咗幾日，發現分泌物比較清、比較濕，冇痕癢、冇異味、冇痛楚，呢種情況未必需要當成陰道炎。

　　相反，如果係突然出現魚腥味、黃綠色分泌物、豆腐渣狀分泌物、明顯痕癢或者性交時疼痛，就值得進一步了解。

　　有啲陰道炎，症狀輕微時可能會改善

　　如果只係短暫、輕微嘅外陰刺激，例如換咗沐浴露、使用香味衛生用品或者長時間焗住之後有少少痕癢，停止刺激來源、保持乾爽後，症狀有機會逐漸減輕。

　　因為陰道及外陰不適唔一定全部由感染造成。

　　NHS指出，陰道炎除咗感染之外，亦可以由肥皂等刺激物、皮膚疾病、荷爾蒙變化甚至局部損傷引起。

　　所以有時「唔再用新嘅清潔產品之後好返」，未必代表原本有細菌或者念珠菌感染。

　　不過，如果症狀持續、反覆或者愈來愈嚴重，就唔建議一直等。

　 念珠菌陰道炎：典型症狀係點？

　　念珠菌陰道炎係好常見嘅陰道感染。

　　比較典型嘅表現包括：

　　外陰明顯痕癢

　　外陰紅腫

　　灼熱感

　　性交時不適

　　小便時外陰有刺激感

　　白色、較濃稠或者似豆腐渣嘅分泌物

　　CDC資料顯示，大約75%的女性一生中至少會出現一次外陰陰道念珠菌感染，而約40%至45%曾經出現兩次或以上。

　　但有一點好重要：

　　呢啲症狀唔係念珠菌專有。

　　即使你以前試過念珠菌感染，今次痕癢都唔代表一定係同一種感染。

　　CDC亦提醒，即使以前由醫生診斷過念珠菌，女士自己未必可以準確判斷下一次同樣症狀係咪念珠菌。

　　細菌性陰道炎：未必好痕，但「味道」可能比較明顯

　　細菌性陰道炎（BV）同念珠菌唔完全一樣。

　　比較常見嘅表現包括：

　　白色或灰白色、較稀薄嘅分泌物

　　魚腥味

　　性交後異味更加明顯

　　有時會有輕微痕癢或灼熱

　　部分人甚至完全冇症狀

　　CDC指出，好多人有 BV 其實冇明顯症狀；如果有症狀，魚腥味及較稀薄嘅白／灰色分泌物比較常見。

　　所以「唔痕」唔代表一定冇陰道感染。

　　黃綠色分泌物或者性交後特別唔舒服，就唔好自己估

　　如果分泌物變成黃色、綠色，或者同時有小便痛、性交痛，尤其係近期有新性伴侶，就更加應該接受醫生評估。

　　因為除咗一般陰道炎之外，亦可能涉及滴蟲感染、衣原體、淋病或者子宮頸炎等問題。

　　NHS指出，黃色或綠色、有異味嘅分泌物，加上小便或性交疼痛，可以見於部分性傳播感染；如果症狀係同新性伴侶發生性行為後出現，更應該接受檢查。

　　呢種情況唔適合單純買「婦科洗液」或者自己塞藥試下。

　 咩情況可以先觀察？

　　如果係第一次出現輕微不適，而且：

　　冇發燒

　　冇下腹痛

　　冇異常出血

　　冇明顯惡臭

　　冇黃綠色分泌物

　　症狀唔嚴重

　　最近有使用新嘅清潔產品或者衛生用品

　　可以先停止可能造成刺激嘅產品，保持外陰乾爽，觀察短時間內有冇改善。

　　但「觀察」唔等於拖幾個星期。

　　如果幾日後仍然冇改善，或者症狀開始加重，就應該睇醫生。

　　以下幾種情況，就比較建議接受婦科檢查

　　第一次出現陰道炎症狀

　　第一次出現明顯痕癢、異味或者異常分泌物，唔知道究竟係念珠菌、BV、滴蟲定其他問題，最好唔好單靠估。

　　NHS亦建議，第一次出現陰道炎症狀時接受醫療評估。

　　自己買藥之後都冇改善

　　例如以為係念珠菌，自行用咗抗真菌藥，但幾日後仍然痕，甚至更加嚴重。

　　呢個時候就應該停一停「再試另一隻藥」嘅想法。

　　CDC指出，如果使用非處方治療後症狀持續，或者治療後兩個月內再次出現，就應該接受臨床評估及檢測。

　　成日翻發

　　如果一年內成日出現類似症狀，就唔應該每次都當成普通陰道炎。

　　以念珠菌為例，CDC將一年內出現至少3次有症狀嘅感染歸類為反覆性念珠菌陰道炎，需要考慮進一步檢查。

　　反覆發作有時同抗生素使用、糖尿病等因素有關，但好多患者其實搵唔到明確誘因，所以需要由醫生判斷。

　　婦科檢查通常會做啲咩？

　　其實好多女士一聽到「婦科檢查」就有少少緊張。

　　但針對陰道炎，醫生首先通常會問症狀及病史，例如：

　　幾時開始痕？

　　分泌物係咩顏色？

　　有冇異味？

　　有冇小便痛？

　　性交時會唔會痛？

　　月經係咪正常？

　　最近有冇食抗生素？

　　有冇使用新嘅清潔用品？

　　有冇新性伴侶？

　　之後視乎情況，可能檢查外陰及陰道，並抽取少量分泌物做檢測。

　　CDC指出，陰道症狀嘅原因可以透過陰道 pH、KOH檢查、顯微鏡檢查，或者其他化驗方法協助分辨。

　　陰道分泌物檢查有咩作用？

　　例如：

　　pH檢查

　　陰道 pH 可以提供線索，但單靠 pH 並唔足以確診。

　　CDC指出，pH高於4.5比較常見於 BV 或滴蟲感染，但單獨使用並唔夠準確。

　　顯微鏡檢查

　　醫生可以觀察有冇念珠菌相關結構、clue cells或者滴蟲等。

　　培養或分子檢測

　　如果症狀反覆、治療效果唔理想，或者懷疑特殊感染，醫生可能安排更深入嘅化驗。

　　所以「婦科檢查」唔一定代表做一大堆檢查，而係根據症狀揀最有需要嘅項目。

　 一個香港女士好常見嘅情況：以為係念珠菌，原來係另一回事

　　例如一位女士之前試過一次念珠菌感染。

　　幾個月後再次出現痕癢，佢諗住「應該都係同一樣」，自己買藥處理。

　　但今次除咗痕之外，仲有明顯魚腥味。

　　醫生檢查後先發現，今次表現比較符合細菌性陰道炎，而唔係單純念珠菌。

　　呢個例子反映一個幾重要嘅問題：

　　相似症狀，可以係唔同疾病。

　　CDC亦指出，病史本身不足以準確診斷陰道炎，適當嘅檢查可以減少錯誤用藥。

　　香港女士成日問：「可唔可以用婦科洗液洗乾淨？」

　　其實陰道本身有正常菌群及酸鹼環境。

　　一般情況下，唔需要用香味洗液或者自行沖洗陰道。

　　尤其係將清潔液直接灌入陰道，反而可能打亂原本嘅微生態環境。

　　日常護理方面，可以保持外陰清潔乾爽，避免過度清洗及有香味嘅刺激產品。

　　如果本身已經有痕癢或者異味，亦唔應該用洗液將症狀「洗走」再去覆蓋問題。

　　懷孕或者備孕期間，有陰道炎更加唔好拖

　　如果已經懷孕，或者正準備懷孕，出現異常分泌物、異味、痕癢或者疼痛，最好先問醫生。

　　原因係懷孕期間用藥需要考慮胎兒安全，而部分感染亦可能需要特別處理。

　　例如 CDC指出，有症狀嘅 BV 懷孕患者應接受醫療評估及適當治療；BV亦同部分不良妊娠結果風險有關。

　　所以呢個時候更加唔建議自己買藥試。

　　有下腹痛、發燒或者出血，就唔應該當普通陰道炎

　　單純陰道痕癢，通常同嚴重盆腔感染係兩回事。

　　但如果陰道不適同時出現：

　　發燒

　　發冷

　　下腹或盆腔疼痛

　　性交時明顯疼痛

　　異常陰道出血

　　非常臭嘅分泌物

　　症狀突然明顯惡化

　　就應該盡快接受醫療評估。

　　NHS亦建議，陰道炎症狀如果伴隨發冷、發熱或者盆腔痛，應該求醫。

　　點解唔建議「每次痕就買同一隻藥」？

　　因為最容易出現嘅問題係：

　　藥用錯咗，症狀暫時壓低，但真正原因仲喺度。

　　例如念珠菌用抗真菌藥；BV就需要醫生按情況使用抗菌藥；如果係滴蟲或者性傳播感染，處理方法又唔一樣。

　　而且有啲女士其實唔係感染，而係外陰濕疹、接觸性皮炎、荷爾蒙變化等。

　　CDC指出，當陰道症狀持續但檢測搵唔到常見病原體時，亦要考慮機械性、化學性、過敏性或者其他非感染性原因。

　　所以反覆自行買藥，未必係慳錢，反而有機會令真正問題拖得更耐。

　　總結

　　如果只係輕微、短暫嘅外陰刺激，去除刺激因素後有機會自行改善。

　　但如果係真正嘅陰道感染，就唔應該單純依賴「等佢自己好」。

　　尤其係第一次發作、症狀持續、反覆出現、分泌物明顯異常、近期有新性伴侶，或者同時出現腹痛、發燒、出血，就更加值得接受婦科檢查。

　　對香港女士嚟講，去私家婦科診所之前，其實可以直接問：

　　「我呢種情況需唔需要驗分泌物？」

　　「係咪需要驗念珠菌、BV或者滴蟲？」

　　「如果今次治療後再翻發，下一步要做咩？」

　　比起單純問「有冇最快見效嘅陰道炎藥」，呢幾條問題更加實際。

　 常見問題

　　陰道炎會自己好嗎？

　　要視乎原因。有啲由刺激物引起嘅輕微外陰不適，去除刺激後可能改善；但真正嘅細菌性陰道炎、念珠菌感染或滴蟲感染，唔應該單靠等待自行痊癒，尤其症狀持續或者加重時應接受醫療評估。

　　白帶多係咪一定有陰道炎？

　　唔一定。正常分泌物本身就會隨月經周期改變。透明或白色、冇明顯異味嘅分泌物可以屬正常。

　　豆腐渣分泌物係咪一定念珠菌？

　　唔可以單靠外觀確診。念珠菌可以出現白色濃稠分泌物、痕癢及紅腫，但其他陰道問題亦可能產生類似不適。CDC建議有症狀時透過適當檢查確認原因。

　　有魚腥味係咪細菌性陰道炎？

　　魚腥味特別係性交後明顯，係細菌性陰道炎常見表現之一，但唔可以單靠氣味確診。醫生可以透過分泌物檢查、pH、顯微鏡或其他檢測作判斷。

　　陰道炎需要做婦科檢查嗎？

　　如果係第一次發作、症狀明顯、持續唔好、反覆發作，或者症狀同平時唔同，建議接受醫生評估。NHS亦建議第一次出現陰道炎症狀或者症狀持續、改變時求醫。

　　陰道炎成日翻發係咪正常？

　　偶爾一次並唔罕見，但如果反覆出現，就值得搵原因。以念珠菌為例，CDC將一年內至少3次有症狀感染歸類為反覆性念珠菌陰道炎，可能需要進一步檢查及治療安排。

　　陰道炎可以自己買藥嗎？

　　最好先確認原因。念珠菌、細菌性陰道炎、滴蟲感染及非感染性陰道炎嘅處理方式並唔一樣。尤其如果以前未試過、症狀持續或者自行用藥後仍然唔好，應該接受醫生檢查，而唔係不斷更換藥物。

　　有陰道炎仲可唔可以性生活？

　　如果症狀明顯，尤其係有疼痛、異常分泌物，或者懷疑性傳播感染，建議先接受醫生評估。NHS指出，如果陰道炎症狀可能同性傳播感染有關，應避免性行為直到接受醫療評估。