私密處反覆唔舒服正常嗎？痕癢、異味、分泌物點處理，醫生教你先分清原因

　　私密處反覆唔舒服正常嗎？痕癢、異味、分泌物點處理，醫生教你先分清原因

　　私密處偶爾痕一痕、分泌物多咗，未必代表有嚴重問題；但如果係隔幾星期又翻發、用完藥好返一陣又再痕、異味反覆出現，就唔應該一直靠自己買藥處理。

　　尤其香港天氣比較潮濕，加上返工長時間坐、運動出汗、經期前後、性生活或者經常使用私密清潔產品，都可能令外陰或陰道環境出現變化。不過，真正要處理反覆不適，最重要唔係「洗得更加乾淨」，而係先搞清楚到底係念珠菌、細菌性陰道炎、滴蟲感染，還是根本唔係感染。

　　美國疾病控制及預防中心（CDC）指出，單靠痕癢、異味或者分泌物嘅外觀，並不足以準確判斷陰道炎原因；病史、婦科檢查及適當化驗往往更加重要。

　　私密處成日唔舒服，係咪代表陰道炎？

　　未必。

　　陰道分泌物本身係正常生理現象，排卵期、月經前後甚至性生活後，分泌物嘅數量、質地都可以有變化。

　　真正值得留意嘅係「突然出現明顯改變，而且伴隨其他症狀」。

　　例如：

　　外陰明顯痕癢、灼熱；

　　分泌物突然增多；

　　分泌物變成豆腐渣狀；

　　出現明顯魚腥味或其他異味；

　　排尿時刺痛；

　　性交時疼痛；

　　外陰紅腫甚至有破損；

　　症狀反覆出現或者治療後好快再翻發。

　　其中，念珠菌陰道炎較常見痕癢、外陰紅腫及較濃稠嘅異常分泌物；細菌性陰道炎就較常見分泌物改變及異味；滴蟲感染亦可以引起異常分泌物、痕癢或灼熱。

　　但症狀之間有重疊，所以唔可以單靠「有冇魚腥味」或者「分泌物係咪白色」就自己判斷。CDC亦指出，單靠症狀自行判斷陰道炎，容易出現用錯藥嘅情況。

　 點解明明醫好咗，過一排又返嚟？

　　第一種情況：一開始可能根本唔係同一種感染

　　呢個係臨床上幾常見嘅問題。

　　例如一位女士之前痕癢，就自己當念珠菌感染處理，買咗抗真菌藥。用完之後舒服咗，但兩三個星期後開始出現異味及分泌物增加。

　　如果今次其實係細菌性陰道炎，繼續用抗真菌藥自然未必有效。

　　WHO指出，細菌性陰道炎、念珠菌感染及滴蟲感染都可以引起陰道分泌物異常，但處理方法並不相同。對於持續或反覆出現陰道分泌物問題人士，具備化驗能力嘅醫療機構進行進一步診斷會較合適。

　　第二種情況：真係反覆感染

　　以念珠菌陰道炎為例，CDC將一年內出現3次或以上有症狀發作視為反覆性念珠菌陰道炎。

　　反覆發作可以同抗生素使用、糖尿病、免疫因素等有關，但亦有不少女性搵唔到明顯誘因。反覆患者亦有機會涉及非白色念珠菌，而呢類感染嘅處理會更加複雜。

　　所以，如果一年內成日翻發，醫生未必會再簡單開一支藥，而係會考慮重新確認感染種類。

　　痕癢、異味、分泌物，可以點樣初步分辨？

　　細菌性陰道炎嘅診斷可以使用陰道分泌物顯微鏡檢查、Gram stain、pH 等方法；而滴蟲感染亦可以透過分泌物樣本進行實驗室檢測。

　 最實際嘅處理方法：唔好再「估住醫」

　　如果私密處只係偶爾輕微不適，可以先觀察幾日，避免刺激性產品。

　　但如果已經反覆發作，較合理嘅做法係按照以下次序處理。

　　第一步：記低症狀出現嘅時間

　　例如係：

　　月經前後特別明顯；

　　性交後出現；

　　食完抗生素後出現；

　　游水或運動出汗後出現；

　　每次都係用完某種清潔產品後出現。

　　呢啲資料對醫生判斷原因其實幾有價值。

　　第二步：需要時做分泌物檢查

　　婦科檢查時，醫生可以按症狀抽取陰道分泌物，再視乎情況做 pH、顯微鏡、培養或者其他病原體檢測。

　　CDC指出，顯微鏡檢查可以協助識別部分念珠菌、細菌性陰道炎及滴蟲，但顯微鏡對某些感染嘅敏感度有限，因此如果症狀持續而初步檢查未能解釋原因，可能需要進一步化驗。

　　第三步：反覆出現就重新評估，而唔係不停重複舊藥

　　例如以前醫生開過抗真菌藥，今次又痕，就直接照返上次食，未必係最好做法。

　　尤其係用藥後兩個月內再次出現症狀、症狀一直未消失，或者一年內反覆多次，更加值得重新檢查。CDC亦建議，念珠菌治療後症狀持續或短時間內復發，應接受臨床評估及檢測。

　 香港女性最容易忽略：洗得太乾淨都可能出問題

　　有些人一聞到異味，就會增加私密清潔次數，甚至使用陰道灌洗、香味清潔液或者自行放入其他產品。

　　但「有味＝未洗乾淨」其實係一個常見誤區。

　　WHO指出，陰道沖洗及陰道內使用其他產品，可能影響細菌性陰道炎嘅風險及檢測結果；處理 BV 時亦應避免過度清潔及陰道內自行使用產品。

　　日常護理反而可以簡單啲：

　　外陰保持乾爽；

　　出汗後盡快更換內褲；

　　避免長時間穿著過度緊身、不透氣嘅衣物；

　　外陰清潔以溫和方式為主；

　　唔好自行灌洗陰道；

　　症狀未搞清楚之前，唔好不停輪流試抗真菌藥、抗生素或者其他產品。

　　香港睇定深圳睇，有咩實際分別？

　　如果只係偶爾輕微痕癢，未必需要專程北上。

　　但如果已經反覆幾個月、用過幾次藥仍然翻發，香港或者深圳求醫時，都應該將重點放喺「有冇能力做針對性檢查」，而唔係單純比較一次診金幾錢。

　　北上深圳人士尤其要問清楚：

　　婦科檢查幾錢；

　　分泌物常規檢查包括咩；

　　有冇顯微鏡檢查；

　　如果懷疑念珠菌，是否可以做培養；

　　如果有性傳播感染風險，可以檢查哪些項目；

　　報告幾耐出；

　　複診費用如何計算。

　　如果只比較「陰道炎套餐價」，但套餐未包括自己真正需要嘅檢查，最後未必更加慳錢。

　 一個幾典型嘅情況：點解「食藥有效」都未必代表搵啱原因？

　　假設一位女士近半年有四次私密處不舒服。

　　第一次係痕癢，自己買抗真菌藥後好返；第二次又痕，照用同一款藥；第三次開始有異味；第四次就變成分泌物增多兼輕微灼熱。

　　如果每次都只係根據「上次食咩有效」去處理，可能一直困喺循環入面。

　　呢個時候醫生更值得問嘅，反而係：

　　「今次到底係咪同上次一樣？」

　　因為陰道炎症狀可以由不同原因造成，甚至可以同時存在多種問題。CDC亦指出，持續症狀而未能找到明確原因時，應考慮轉介專科進一步評估。

　　有以下情況，唔好當普通陰道炎

　　如果除咗痕癢、異味、分泌物之外，仲有以下情況，就應該盡快睇醫生：

　　下腹或盆腔疼痛；

　　發燒或寒顫；

　　性交時明顯疼痛；

　　非經期陰道出血；

　　懷孕期間出現異常分泌物或腹痛；

　　異味非常明顯並伴隨其他不適；

　　治療後一直冇改善；

　　短時間內不停復發。

　　如果有新伴侶、無保護性行為或者伴侶本身有 STI 風險，亦應該同醫生講清楚。滴蟲屬於常見性傳播感染，而 WHO亦建議出現相關感染時按風險考慮其他 STI 檢測及伴侶處理。

　 常見問題

　　Q1：私密處成日痕，係咪一定念珠菌？

　　唔一定。念珠菌係常見原因之一，但細菌性陰道炎、滴蟲感染、子宮頸炎，以及清潔產品刺激、過敏或其他非感染性問題，都可以引起類似症狀。

　　Q2：有魚腥味係咪一定細菌性陰道炎？

　　魚腥味係細菌性陰道炎常見表現，但唔可以單靠氣味確診。醫生可能會配合分泌物檢查、pH、顯微鏡等判斷。

　　Q3：陰道炎反覆係咪代表抵抗力差？

　　未必。反覆念珠菌感染可以同抗生素、糖尿病等因素有關，但好多患者未必搵到明確誘因。反覆發作時，重點係重新確認感染種類及排除其他原因，而唔係單純歸咎於「抵抗力差」。

　　Q4：私密處有異味，可唔可以用女性清潔液洗密啲？

　　唔建議因為有異味就不停增加清洗次數，更加唔應該自行灌洗陰道。過度清潔及陰道內使用產品可能干擾陰道微生態，亦可能影響部分檢查結果。

　　Q5：陰道炎食完藥又翻發，應該點算？

　　如果短時間內再次出現症狀，尤其一年內反覆多次，建議重新做婦科評估，而唔係長期自行重複使用之前嘅藥。部分反覆念珠菌感染可能涉及非白色念珠菌，處理方式亦可能不同。

　　Q6：香港人去深圳睇反覆陰道炎，應該做咩檢查？

　　可以先向醫生講清楚症狀持續幾耐、之前用過咩藥、復發幾多次，再由醫生決定是否需要分泌物常規、pH、顯微鏡、培養或 STI 相關檢查。重點唔係一次過做最多檢查，而係根據症狀搵到真正原因。

　　**總括而言，私密處偶爾有少少不舒服未必代表有病，但「成日翻發」就值得認真處理。**痕癢、異味及分泌物只係表面症狀，真正原因可以完全不同。與其每次靠自己估係念珠菌、細菌性陰道炎，甚至不停轉藥，不如喺反覆發作時重新做一次有針對性嘅婦科評估。

　　對香港人嚟講，無論留港睇婦科，定係北上深圳求醫，判斷醫療質素時都唔應只睇收費；有冇適當檢查、能否解釋復發原因，以及症狀持續時有冇後續跟進，往往更加重要。