經痛痛到瞓床正常嗎？嚴重經痛原因、朱古力瘤及檢查方法

　　經痛痛到瞓床正常嗎？嚴重經痛原因、朱古力瘤及檢查方法

　　「每次M到第一日都痛到要瞓喺床，連落床食飯都冇力。」

　　「以前只係少少肚痛，近幾年愈來愈嚴重，食止痛藥都未必有用。」

　　「經痛之外，行大便或者同房時都會痛，係咪有婦科問題？」

　　對唔少香港女性來講，經痛可能已經變成每個月都要面對的困擾。不過，經痛並唔代表一定係正常生理反應。如果痛到影響睡眠、工作、上學，甚至需要經常請病假，就值得認真檢查。

　　嚴重經痛有機會同子宮內膜異位症、子宮腺肌症、子宮肌瘤及卵巢朱古力瘤有關。尤其朱古力瘤，可能同時引起經痛、盆腔痛及生育方面的問題，但亦有部分患者未必有明顯症狀。

　　本文會由經痛成因、朱古力瘤症狀、婦科檢查及治療方向入手，幫助女性了解幾時需要求醫，以及北上深圳做檢查前應該準備甚麼。

　一、經痛痛到瞓床正常嗎？點樣判斷嚴唔嚴重？

　　月經期間，子宮會收縮，幫助排出經血。身體釋放的前列腺素會令子宮收縮，亦可能引起下腹痙攣、腰痛、噁心及腹瀉等反應。

　　所以，月經期間有輕微至中等程度的腹痛並不少見。但如果痛楚嚴重到影響正常生活，就唔應該只當成普通經痛。

　　1. 一般經痛有咩特徵？

　　原發性經痛通常由月經前或月經開始時出現，常見表現包括：

　　下腹有抽痛、絞痛或收縮感

　　腰部痠痛

　　月經頭一兩日較痛

　　有時伴隨噁心、腹瀉或頭痛

　　痛楚通常維持一至數日，之後逐漸改善

　　部分女性使用熱敷或適當止痛藥後，痛楚可以得到紓緩。

　　2. 以下情況可能唔係普通經痛

　　如果有以下情況，建議安排婦科評估：

　　經痛愈來愈嚴重，與以前明顯不同

　　每次月經都痛到瞓床、請病假或無法正常活動

　　止痛藥效果愈來愈差

　　經痛之外，平時亦有盆腔或下腹痛

　　性交時或性交後出現深層疼痛

　　月經期間排便痛、排尿痛

　　經血量明顯增加，或出現非經期出血

　　嘗試懷孕一段時間仍未成功

　　香港衞生署家庭健康服務亦提醒，嚴重經痛、月經突然改變、經血過多等情況，應諮詢醫護人員。

　二、嚴重經痛有咩原因？小心4種常見婦科問題

　　嚴重經痛可以分為原發性經痛及繼發性經痛。前者通常與月經期間前列腺素增加有關；後者則可能由婦科疾病或其他身體狀況引起。

　　1. 子宮內膜異位症：經痛逐年加劇的常見原因

　　子宮內膜異位症是指類似子宮內膜的組織出現在子宮腔以外的位置，例如卵巢、盆腔腹膜或其他盆腔器官。

　　這些異位組織會受到荷爾蒙變化影響，可能引起局部發炎、疼痛及組織黏連。

　　常見症狀包括：

　　月經前後出現明顯盆腔痛

　　經痛逐漸加劇

　　性交時深層疼痛

　　經期排便痛或排尿痛

　　非經期亦有下腹不適

　　部分患者同時有生育困難

　　值得留意，子宮內膜異位症的嚴重程度與痛楚未必成正比。有些患者病灶較多但症狀不明顯，亦有人病灶不算大，卻有嚴重疼痛。

　　2. 卵巢朱古力瘤：子宮內膜異位症的一種表現

　　朱古力瘤的醫學名稱是卵巢子宮內膜異位囊腫（ovarian endometrioma），屬於子宮內膜異位症的一種。

　　當異位內膜組織出現在卵巢，反覆出血及累積的陳舊血液會形成囊腫。由於內容物呈深啡色、類似溶化朱古力，因此俗稱「朱古力瘤」。

　　可能出現的症狀包括：

　　嚴重經痛

　　長期或反覆盆腔痛

　　性交時深層疼痛

　　經期排便不適

　　下腹脹痛

　　部分患者有懷孕困難

　　不過，並唔係所有朱古力瘤患者都會有明顯痛楚。有些人可能在婦科超聲波檢查或生育評估時，才意外發現卵巢有囊腫。

　　朱古力瘤並不等於卵巢癌。大部分屬於良性子宮內膜異位囊腫，但醫生仍要透過影像特徵、大小變化及個人風險評估，判斷是否需要進一步檢查或處理。

　　3. 子宮腺肌症：經痛伴隨經血過多

　　子宮腺肌症是指類似子宮內膜的組織進入子宮肌肉層，可能令子宮變得較大及敏感。

　　常見症狀包括：

　　經痛明顯

　　經血量增加

　　經期延長

　　下腹有壓迫或脹痛感

　　子宮位置可能有壓痛

　　部分患者會同時有子宮肌瘤或子宮內膜異位症，因此需要透過病史及影像檢查分辨。

　　4. 子宮肌瘤：經血多、腹脹及經痛

　　子宮肌瘤是常見的良性子宮肌肉組織增生，症狀會受肌瘤位置、大小及數量影響。

　　如果肌瘤位置接近子宮內膜，可能較容易引起經血過多或經期延長；如果肌瘤較大，亦可能造成下腹脹、尿頻或壓迫感。

　　並非所有子宮肌瘤都會造成嚴重經痛。如果經痛同時伴隨大量經血或腹部脹大，醫生可能會安排超聲波了解子宮情況。

　三、朱古力瘤有咩症狀？出現以下情況要留意

　　朱古力瘤的症狀並非人人一樣。有些女性主要係經痛，有些則以長期盆腔痛、性交痛或生育問題為主。

　　朱古力瘤會唔會影響生育？

　　有機會，但並非所有患者都會不孕。

　　子宮內膜異位症可能透過盆腔發炎、黏連、輸卵管活動受影響，以及卵巢功能等因素，影響自然懷孕機會。

　　另外，朱古力瘤本身及其手術處理都需要考慮卵巢儲備。尤其雙側朱古力瘤、曾經接受過卵巢手術，或仍有生育計劃的女性，應在決定治療前與醫生詳細討論。

　　不應單憑囊腫直徑就決定一定要做手術，亦不應因為擔心影響生育而完全不作評估。

　四、嚴重經痛要做咩檢查？超聲波、MRI及其他評估

　　如果經痛已經影響日常生活，醫生通常會先了解症狀及月經紀錄，再按情況安排檢查。

　　1. 婦科問診：了解經痛模式

　　醫生一般會問：

　　幾歲開始有經痛？

　　係咪每次月經都痛？

　　痛楚由月經前幾日開始，定係經期第一日先出現？

　　近年有冇愈來愈痛？

　　止痛藥有冇效？

　　有冇性交痛、排便痛或排尿痛？

　　經血量有冇明顯增加？

　　有冇懷孕計劃或曾經接受婦科手術？

　　建議就診前記錄最近三個月的月經日期、痛楚程度及持續時間，會更容易協助醫生了解病情。

　　2. 婦科超聲波：初步觀察卵巢及子宮

　　盆腔超聲波係常見的第一線影像檢查，可以協助觀察：

　　卵巢有冇朱古力瘤或其他囊腫

　　囊腫大小、位置及影像特徵

　　子宮有冇肌瘤

　　子宮形態及內膜情況

　　有冇其他盆腔異常

　　經陰道超聲波通常可以較清楚觀察子宮及卵巢。如果不適合或不願意接受，可以同醫生討論經腹部超聲波等替代方式。

　　要注意，超聲波正常並唔代表一定沒有子宮內膜異位症。部分較細小或位於腹膜表面的病灶，未必能透過一般超聲波發現。

　　3. 盆腔MRI：需要進一步了解病灶時使用

　　如果超聲波發現可疑病灶，或醫生懷疑有深部子宮內膜異位症，可能會安排盆腔MRI。

　　MRI可以協助評估：

　　朱古力瘤的位置及特徵

　　深部內膜異位症的範圍

　　是否涉及腸道、膀胱或其他盆腔結構

　　手術前的病灶分布

　　MRI並非每位經痛女性都需要做，通常係醫生認為有進一步評估價值時才安排。

　　4. 抽血檢查：按情況了解其他問題

　　如果經血量較多或長期疲倦，醫生可能安排血常規，了解有冇貧血。

　　如果涉及其他臨床疑問，亦可能安排其他抽血檢查。不過，CA125並不能單獨用來確診子宮內膜異位症，亦不應單憑數值高低判斷朱古力瘤有冇癌變。

　　5. 腹腔鏡檢查：並非人人都需要

　　過往診斷子宮內膜異位症較依賴腹腔鏡，但現時臨床評估可以先透過症狀、超聲波及MRI等方法進行。

　　如果影像未能確定病情、症狀持續嚴重，或需要同時處理病灶，醫生可能會討論腹腔鏡的需要。

　　即使超聲波或MRI正常，亦不能完全排除子宮內膜異位症。是否需要手術，應按症狀、影像、生育計劃及治療反應綜合考慮。

　五、朱古力瘤及嚴重經痛點樣治療？

　　治療方向並非人人相同。醫生會考慮疼痛程度、病灶位置及大小、年齡、生育計劃，以及過往有冇接受過手術。

　　1. 止痛藥及抗炎藥物

　　對部分經痛患者，醫生可能建議使用非類固醇消炎止痛藥，例如布洛芬或甲芬那酸等，以減輕前列腺素引起的疼痛。

　　不過，呢類藥物並非人人適合。胃潰瘍、腎功能問題、部分哮喘患者、正在服用抗凝血藥或有懷孕可能的人士，應先諮詢醫生或藥劑師。

　　2. 荷爾蒙治療

　　如果懷疑或確診子宮內膜異位症，醫生可能考慮荷爾蒙治療，例如：

　　複方荷爾蒙避孕藥

　　黃體素類藥物

　　其他抑制卵巢荷爾蒙活動的藥物

　　目標主要係控制經痛及減少病灶受到荷爾蒙刺激。不同藥物的適用情況及副作用不同，需要由醫生評估。

　　如果正在積極備孕，治療方案亦要配合生育計劃，因為部分荷爾蒙治療期間並不適合嘗試自然懷孕。

　　3. 腹腔鏡手術

　　部分朱古力瘤或深部內膜異位症患者，可能需要考慮腹腔鏡手術。

　　醫生會按情況處理囊腫或異位病灶，但卵巢手術亦可能影響卵巢儲備，尤其係雙側病灶、囊腫復發或曾經做過卵巢手術的患者。

　　因此，手術前應了解：

　　是否真的有手術需要？

　　可否先採用藥物控制症狀？

　　手術會否影響卵巢儲備？

　　有冇需要先評估AMH或其他生育相關因素？

　　如果未來想懷孕，應該點樣安排治療次序？

　　朱古力瘤唔係愈早切除就一定愈好。是否手術要視乎病灶、症狀及個人目標，並非單憑大小決定。

　六、香港女性北上深圳檢查朱古力瘤，第一次預約要準備啲咩？

　　如果香港女性打算到深圳做婦科檢查，建議預約前先整理病歷，並確認醫療機構可以提供哪些影像檢查及醫生評估。

　　1. 整理月經及經痛紀錄

　　可以記錄最近三個月：

　　每次月經開始及結束日期

　　經痛最嚴重係第幾日

　　痛楚有冇影響睡眠及工作

　　止痛藥使用情況及效果

　　有冇性交痛、排便痛或排尿痛

　　經血量有冇增加

　　這些資料有助醫生判斷經痛是否有繼發性原因。

　　2. 帶備過往婦科報告

　　如果曾經在香港做過超聲波、MRI、AMH或其他婦科檢查，最好帶埋報告及影像資料。

　　如果曾經發現卵巢囊腫，應帶備過往檢查日期及囊腫大小，方便醫生比較有冇變化。

　　3. 預約時問清楚檢查內容

　　可以先問醫療機構：

　　是否有婦科醫生進行評估？

　　能否安排經陰道或經腹部超聲波？

　　如果懷疑深部內膜異位症，能否安排MRI或轉介？

　　報告是否由醫生解讀？

　　如果發現朱古力瘤，會否評估卵巢儲備及生育計劃？

　　檢查及覆診費用是否分開計算？

　　唔需要一開始就要求做晒所有檢查，應先由醫生根據症狀及病史決定。

　七、經痛突然劇烈，咩情況需要即時求醫？

　　如果突然出現與以往完全不同的劇烈腹痛，尤其伴隨以下情況，唔應只當成普通經痛：

　　突然單側下腹劇痛

　　痛楚伴隨噁心或嘔吐

　　頭暈、冒冷汗或暈厥

　　大量陰道出血

　　發燒或明顯全身不適

　　有懷孕可能，同時出現腹痛或陰道出血

　　以上情況可能涉及卵巢囊腫破裂、卵巢扭轉、盆腔感染或宮外孕等急症，需要即時到急症室評估。

　　如果已知有朱古力瘤，突然出現劇烈腹痛亦不應自行等待痛楚消退。

　八、經痛及朱古力瘤常見問題

　　Q1：經痛痛到瞓床，係咪一定有朱古力瘤？

　　唔一定。嚴重經痛可能與原發性經痛、子宮內膜異位症、子宮腺肌症或其他婦科問題有關。需要結合病史及檢查判斷。

　　Q2：朱古力瘤幾多厘米先需要做手術？

　　沒有一個適用於所有人的固定尺寸標準。醫生會考慮囊腫大小、影像特徵、疼痛程度、有冇增大、是否有生育計劃，以及手術對卵巢儲備的潛在影響。

　　Q3：超聲波正常，係咪代表冇子宮內膜異位症？

　　唔係。部分病灶可能細小或位於超聲波較難觀察的位置。若症狀持續而且符合內膜異位症特徵，即使超聲波正常，仍可能需要進一步評估。

　　Q4：朱古力瘤會唔會變成癌症？

　　朱古力瘤大多數屬於良性囊腫，並不等於卵巢癌。不過，如果影像出現可疑特徵、囊腫持續增大或有其他風險因素，醫生可能會建議進一步檢查。

　　Q5：有朱古力瘤係咪一定會不孕？

　　唔係。部分患者仍然可以自然懷孕，但子宮內膜異位症可能影響生育能力。如果有懷孕計劃，應及早與婦科或生殖醫學醫生討論。

　　Q6：經痛可以只靠食止痛藥處理嗎？

　　如果屬輕微原發性經痛，止痛藥可能有效。但若經痛逐漸加劇、影響生活或伴隨其他症狀，便不應長期只靠止痛藥掩蓋症狀，應查明有冇相關婦科疾病。

　結語

　　經痛雖然常見，但痛到要長期瞓床、請病假，或者每年都比以前嚴重，就唔應該視為理所當然。

　　子宮內膜異位症、卵巢朱古力瘤、子宮腺肌症及子宮肌瘤，都可能引起嚴重經痛。透過詳細問診、婦科超聲波及有需要時的MRI，可以協助醫生了解病因及制定合適治療方向。

　　對香港女性而言，北上深圳檢查前最好帶齊過往報告，並先確認醫療機構能否提供合適的婦科影像評估及後續跟進。尤其有生育計劃的女性，應在考慮朱古力瘤手術前，先了解對卵巢儲備可能造成的影響。

　　最重要係：經痛唔需要硬忍。當痛楚開始影響日常生活，就值得尋求專業評估。

　　本文只作一般婦科健康資訊，不能代替醫生診斷或治療建議。實際檢查及治療方案，應由合資格醫生按個人症狀、檢查結果及生育計劃決定。