經痛嚴重到影響返工，係咪子宮內膜異位症？症狀、檢查及治療方法詳解

　　經痛嚴重到影響返工，係咪子宮內膜異位症？症狀、檢查及治療方法詳解

　　經痛嚴重到要請假、止痛藥都無效，是否患有子宮內膜異位症？本文整理子宮內膜異位症常見症狀、與普通經痛的分別、超聲波及MRI檢查、藥物和手術治療選擇，以及甚麼情況需要及早求醫。

　一、經痛嚴重到影響返工，係咪子宮內膜異位症？

　　每逢月經來潮，都痛到要請假、無法正常返工，甚至要靠止痛藥才能勉強活動，不少女性都會懷疑自己是否患有子宮內膜異位症。

　　事實上，經痛嚴重到影響日常生活，確實是需要留意子宮內膜異位症的警號之一，但並不代表一定患上這種疾病。

　　子宮內膜異位症（Endometriosis）是指與子宮內膜相似的組織出現在子宮腔以外的位置，例如卵巢、盆腔腹膜、子宮後方或腸道附近。這些組織會受到荷爾蒙周期影響，引起發炎、疼痛，部分患者亦可能形成沾黏或卵巢巧克力囊腫。

　　如果經痛已經出現以下情況，就不應只當作普通經痛：

　　每次月經都痛到無法正常工作或上學。

　　經痛逐年加劇，止痛藥效果越來越差。

　　月經前幾日已經開始腹痛。

　　經期期間排便或小便時特別疼痛。

　　性交時或性交後出現深層盆腔痛。

　　經痛之外，平日亦經常有下腹或盆腔疼痛。

　　備孕一段時間仍未成功懷孕，並伴隨經痛或盆腔痛。

　　英國NICE指引將影響日常活動及生活質素的經痛列為需要考慮子宮內膜異位症的症狀；如果疼痛反覆出現或影響工作，應接受婦科評估。

　　1. 子宮內膜異位症是甚麼？

　　正常情況下，子宮內膜位於子宮腔內，會隨月經周期增厚及脫落。

　　但患有子宮內膜異位症時，與子宮內膜相似的組織會出現在子宮以外的位置。這些病灶可能引起局部發炎、疼痛及疤痕組織，部分情況會令盆腔器官互相黏連。

　　常見位置包括：

　　病灶位置、範圍及症狀不一定完全一致。有些女性病灶較廣泛但症狀不明顯，亦有人病灶不多卻有明顯疼痛。

　二、子宮內膜異位症有甚麼症狀？6個常見警號

　　子宮內膜異位症不只是經痛，還可能影響性生活、排便、小便及生育能力。

　　1. 經痛越來越嚴重

　　這是較常見的表現之一。

　　一般經痛多在月經開始時出現，部分女性會在頭一至兩日感到下腹抽痛或痙攣。但如果經痛逐漸加劇、月經未開始已經痛，甚至經期結束後仍然不舒服，就值得進一步檢查。

　　2. 經期以外亦有盆腔痛

　　部分患者除了月經期間疼痛，平時亦可能有持續或反覆出現的下腹痛、腰背痛或盆腔壓迫感。

　　如果疼痛不再局限於經期，甚至影響坐姿、行路、運動及睡眠，應向醫生詳細描述。

　　3. 性交時或性交後疼痛

　　如果性交時出現深層疼痛，尤其在某些姿勢或深入時更明顯，可能與盆腔內的病灶、發炎或沾黏有關。

　　不過，性交痛亦可能與盆底肌肉緊張、陰道乾澀、感染或其他婦科問題有關，不能單憑這個症狀確診子宮內膜異位症。

　　4. 經期排便痛或小便痛

　　如果每逢月經期間排便都特別疼痛，或者小便時出現不適，尤其症狀與月經周期同步，醫生可能會考慮腸道或泌尿系統附近的深部子宮內膜異位症。

　　如果出現血尿、血便或持續排便習慣改變，更應及早檢查，排除其他腸道或泌尿系統疾病。

　　5. 月經量多或經期不規律

　　部分患者可能同時有經血量較多、經期延長或經間出血等情況。

　　但月經量多並不是子宮內膜異位症獨有的症狀，也可能與子宮肌瘤、子宮腺肌症或荷爾蒙變化有關。

　　6. 備孕困難

　　子宮內膜異位症可能透過盆腔發炎、輸卵管沾黏、卵巢病灶或其他因素影響生育能力。

　　但患有子宮內膜異位症不等於一定不孕。實際受孕機會還要考慮年齡、卵巢功能、輸卵管狀況及男方精子質素等因素。

　三、普通經痛與子宮內膜異位症有甚麼分別？

　　不少女性由青春期開始已經有經痛，因此容易將嚴重疼痛視為正常現象。

　　其實，普通原發性經痛與由婦科疾病引起的繼發性經痛，在症狀及病因上可能有所不同。

　　要留意，這些只是常見表現，並不是診斷標準。普通經痛亦可能非常嚴重，而子宮內膜異位症患者亦可能沒有明顯症狀。

　　如果經痛已經影響工作或日常生活，無論最後是否確診子宮內膜異位症，都值得接受婦科評估。

　四、經痛嚴重不一定是子宮內膜異位症，還可能是甚麼原因？

　　除子宮內膜異位症外，其他婦科問題亦可能引起嚴重經痛。

　　如果突然出現劇烈單側腹痛、暈厥或大量出血，不能單純當作經痛處理，應立即求醫，以排除卵巢扭轉、囊腫破裂或宮外孕等急症。

　　五、子宮內膜異位症如何檢查？超聲波、MRI及腹腔鏡有甚麼分別？

　　如果醫生懷疑子宮內膜異位症，通常會先了解症狀及月經周期，再按情況安排婦科檢查及影像檢查。

　　1. 婦科問診及盆腔檢查

　　醫生通常會了解：

　　經痛從甚麼時候開始。

　　疼痛會否隨年月加劇。

　　每次月經疼痛持續幾多日。

　　有沒有性交痛、排便痛或小便痛。

　　月經量及周期是否有變化。

　　有沒有備孕計劃或懷孕困難。

　　過往有沒有盆腔手術、感染或相關病史。

　　如合適，醫生可能進行腹部或盆腔檢查，了解是否有壓痛、腫塊或其他異常。

　　2. 盆腔超聲波檢查

　　經陰道超聲波是懷疑子宮內膜異位症時常用的初步影像檢查。

　　主要可以協助觀察：

　　卵巢有沒有巧克力囊腫。

　　有沒有明顯深部子宮內膜異位症。

　　子宮及盆腔結構是否異常。

　　有沒有肌瘤、其他卵巢囊腫或腺肌症等可能病因。

　　如果不適合或不願接受經陰道超聲波，醫生可按情況考慮經腹部超聲波。

　　重要：超聲波正常不代表一定沒有子宮內膜異位症。

　　部分較表淺的腹膜病灶未必能在一般超聲波影像中看見。如果症狀仍然高度懷疑，即使超聲波正常，亦可以繼續接受婦科評估。

　　3. 盆腔MRI檢查

　　MRI可以提供較詳細的盆腔軟組織影像，尤其在懷疑深部子宮內膜異位症、腸道或泌尿系統附近病灶時，可能有助評估病灶位置及範圍。

　　不過，MRI並非每位經痛女性都需要做，通常由醫生按超聲波結果及症狀決定。

　　4. 腹腔鏡檢查

　　腹腔鏡是一種微創手術方式，醫生會透過腹部小切口放入鏡頭，直接觀察盆腔內部。

　　在適當情況下，腹腔鏡可以同時：

　　觀察可疑子宮內膜異位病灶。

　　取得組織作病理檢查。

　　切除或處理部分病灶。

　　分離部分盆腔沾黏。

　　但腹腔鏡涉及麻醉及手術風險，並不是所有疑似患者都需要立即接受。

　　現時臨床評估可先結合症狀、超聲波及MRI等資料安排治療；如果影像正常但症狀持續，或藥物治療無效，醫生才會按個別情況討論是否需要腹腔鏡。

　　5. 抽血驗CA125可以確診嗎？

　　不能。

　　CA125可能在部分子宮內膜異位症患者身上升高，但亦會受到其他婦科疾病及身體狀況影響。

　　因此，CA125不能單獨用作確診子宮內膜異位症的檢查。即使數值正常，亦不能排除患病可能。

　六、子宮內膜異位症如何治療？藥物、荷爾蒙及手術選擇

　　子宮內膜異位症目前沒有適用於所有患者的根治方法，但可以透過藥物、荷爾蒙治療、手術及疼痛管理，改善症狀及生活質素。

　　治療方案主要取決於：

　　疼痛程度及對生活的影響。

　　病灶位置及範圍。

　　是否有卵巢巧克力囊腫。

　　是否有腸道或泌尿系統受影響。

　　有沒有懷孕計劃。

　　過往治療效果及副作用。

　　1. 止痛藥：改善經痛及盆腔疼痛

　　醫生可能建議使用撲熱息痛或非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），例如布洛芬等，幫助減輕疼痛。

　　使用前應了解個人健康狀況，例如胃潰瘍、腎功能問題、藥物過敏、哮喘或正在服用抗凝血藥物等情況，並按照醫生或藥劑師指示使用。

　　如果止痛藥效果不理想，或需要長期依賴止痛藥才能工作，應重新評估病因及治療方案。

　　2. 荷爾蒙治療：減少經期相關疼痛

　　子宮內膜異位症與荷爾蒙周期有關，部分荷爾蒙治療可以減少病灶受到周期性刺激，從而改善疼痛。

　　常見選擇包括：

　　荷爾蒙治療並不代表會永久影響日後生育能力。不過，治療期間部分方案會抑制排卵，因此如果正在積極備孕，應先告訴醫生，選擇合適的處理方式。

　　3. 腹腔鏡手術：處理病灶及沾黏

　　如果藥物治療效果不理想、病灶範圍較大、出現巧克力囊腫，或懷疑深部病灶影響腸道及泌尿系統，醫生可能討論手術治療。

　　手術方式包括：

　　切除子宮內膜異位病灶。

　　電燒或消融部分病灶。

　　分離盆腔沾黏。

　　按情況處理卵巢巧克力囊腫。

　　但手術並非沒有風險，尤其卵巢巧克力囊腫手術可能影響卵巢儲備。是否切除囊腫、採用哪種手術方式，需要考慮囊腫特徵、症狀、年齡及生育計劃。

　　即使完成手術，子宮內膜異位症亦可能復發，部分患者仍需要術後荷爾蒙治療或定期跟進。

　　4. 疼痛管理及生活支援

　　除藥物及手術外，部分患者可能需要多方面的疼痛管理，例如：

　　熱敷下腹，減輕經期不適。

　　按身體情況安排適量運動。

　　改善睡眠及壓力管理。

　　如有盆底肌肉緊張，可評估是否需要盆底物理治療。

　　記錄疼痛周期及藥物反應，方便覆診時調整方案。

　　這些方法主要協助改善生活質素，不能代替必要的婦科診斷及治療。

　七、子宮內膜異位症會不會不孕？備孕前要注意甚麼？

　　子宮內膜異位症可能影響部分女性的自然受孕機會，但並非所有患者都會出現不孕。

　　影響生育的因素包括：

　　卵巢受影響：巧克力囊腫或相關手術可能影響卵巢儲備。

　　輸卵管沾黏：盆腔發炎及沾黏可能影響卵子與精子相遇。

　　盆腔環境改變：發炎及其他病理變化可能影響受孕過程。

　　同時存在其他生育因素：例如排卵問題、年齡及男性精子質素。

　　如果有懷孕計劃，建議在治療前先與婦科或生殖醫學醫生討論。

　　醫生可能按情況安排：

　　AMH及其他卵巢儲備評估。

　　盆腔超聲波。

　　輸卵管通暢度檢查。

　　男性精液分析。

　　其他按個別病史需要的生育檢查。

　　需要注意，AMH主要反映卵巢儲備相關情況，不能單獨判斷能否自然懷孕。

　　如果正在嘗試懷孕，單純使用荷爾蒙藥物抑制排卵並不會提高自然受孕機會。是否需要手術或輔助生育治療，應按年齡、病灶位置、卵巢儲備及其他生育因素共同決定。

　八、經痛嚴重到甚麼程度需要睇醫生？

　　如果經痛已經影響返工、上學、睡眠或日常活動，便值得安排婦科檢查，不應長期依賴止痛藥硬撐。

　　以下情況尤其需要留意：

　　需要立即求醫的情況：

　　突然出現劇烈或單側下腹痛。

　　腹痛伴隨暈厥、冒冷汗或明顯頭暈。

　　大量陰道出血。

　　發燒、發冷及嚴重盆腔痛。

　　有懷孕可能，同時出現腹痛或陰道出血。

　　這些情況可能涉及卵巢扭轉、囊腫破裂、盆腔感染或宮外孕等急症，不應等待下一次月經或普通覆診。

　九、子宮內膜異位症常見問題 FAQ

　　Q1：經痛嚴重到要請假，是否一定有子宮內膜異位症？

　　不一定。嚴重經痛亦可能與子宮腺肌症、子宮肌瘤、盆腔炎或其他婦科問題有關。不過，如果疼痛反覆出現並影響日常生活，應接受婦科評估。

　　Q2：子宮內膜異位症可以透過超聲波檢查出來嗎？

　　部分可以。超聲波有助發現卵巢巧克力囊腫及部分深部病灶，但較表淺的病灶未必能清楚顯示。即使超聲波正常，亦不能完全排除子宮內膜異位症。

　　Q3：子宮內膜異位症一定要做腹腔鏡才知道嗎？

　　不一定。現時醫生可以根據病史、症狀及影像檢查作出臨床評估，並在適當情況下先開始藥物治療。腹腔鏡是否需要安排，要視乎症狀、影像結果及治療反應。

　　Q4：子宮內膜異位症會不會自己好？

　　部分患者的症狀可能隨時間改變，但不能假設疾病會自行消失。若疼痛持續或影響生活，應接受評估及跟進。

　　Q5：患有子宮內膜異位症是否一定不能自然懷孕？

　　不是。部分患者仍可自然懷孕。實際生育機會與年齡、卵巢功能、輸卵管、病灶位置及男方精子質素等因素有關。

　　Q6：切除巧克力囊腫後，卵巢功能會否受影響？

　　有可能。卵巢囊腫手術可能連同部分正常卵巢組織受到影響，令卵巢儲備下降。因此，術前應評估AMH、卵巢狀況及生育計劃，再討論手術必要性及方式。

　　Q7：子宮內膜異位症可以只靠止痛藥控制嗎？

　　部分患者可以透過止痛藥改善症狀，但如果疼痛持續、逐漸加劇或伴隨其他問題，可能需要荷爾蒙治療或進一步檢查。治療方式應按個人情況決定。

　　Q8：子宮內膜異位症會不會復發？

　　有可能。即使接受藥物或手術治療，日後仍可能再次出現症狀或病灶。因此需要按症狀及醫生建議定期跟進。

　十、總結：

　　經痛嚴重到影響返工、上學及日常生活，確實需要留意子宮內膜異位症，但亦可能與子宮腺肌症、肌瘤或其他婦科問題有關。

　　如果反覆出現嚴重經痛、深層性交痛、經期排便痛或備孕困難，建議及早接受婦科評估。醫生可根據症狀、超聲波及需要時的MRI等檢查，了解可能原因，再決定是否需要藥物或手術治療。

　　最重要的是，不要因為經痛多年都存在，就認為忍痛是正常的。當疼痛已經影響生活及工作，就值得認真檢查，找出原因並制定合適的治療方案。

　醫療聲明

　　本文只提供一般婦科健康資訊，不能代替醫生診斷或個別治療建議。經痛成因多樣，不能單靠症狀或網上資料確診子宮內膜異位症。藥物及手術治療各有適用情況和風險，尤其有懷孕計劃或卵巢囊腫的女性，應先與婦科醫生討論。