子宮息肉同肌瘤有咩不同？超聲波報告點樣分辨？香港婦科醫生教你睇懂幾個關鍵字

　　子宮息肉同肌瘤有咩不同？超聲波報告點樣分辨？香港婦科醫生教你睇懂幾個關鍵字

　　「醫生話我子宮有粒嘢，究竟係息肉定肌瘤？」

　　好多女士拎住超聲波報告，最容易卡住嘅地方就係呢度。

　　報告可能寫住：

　　「子宮內膜息肉可能性較高。」

　　又或者：

　　「子宮肌層見低回聲結節。」

　　對普通人嚟講，兩句都係「子宮入面有嘢」，自然會諗：

　　「係咪腫瘤？」

　　「係咪一定要做手術？」

　　「息肉同肌瘤係咪其實一樣？」

　　其實，子宮息肉同子宮肌瘤係兩種唔同嘅婦科問題，來源、位置、對月經嘅影響，以及處理方法都有幾大分別。

　　而超聲波確實係第一步好重要嘅檢查，但有一個位一定要記住：

　　超聲波可以提供重要線索，但唔係所有息肉同肌瘤都可以單靠一張超聲波報告百分百分清楚。

　　NICE 指引亦指出，如果臨床上懷疑有子宮腔內病變，例如息肉或者黏膜下肌瘤，宮腔鏡對呢類病變嘅辨識能力一般較盆腔超聲波好。

　　所以，真正識睇報告，唔係淨係搵「息肉」或者「肌瘤」三個字，而係要睇埋：

　　位置、大小、形態、同子宮內膜嘅關係。

　 息肉同肌瘤究竟係乜？

　　子宮肌瘤：由子宮肌肉層長出來

　　子宮肌瘤（uterine fibroid）係由子宮肌層嘅平滑肌及相關組織形成嘅良性腫瘤。

　　「良性」呢三個字好重要。

　　大部分子宮肌瘤唔係癌症。

　　肌瘤可以有一粒，亦可以有幾粒；可以細到幾毫米，亦可以逐漸增大。

　　而且最關鍵係：

　　肌瘤唔一定生喺同一個位置。

　　常見可以分為：

　　黏膜下肌瘤

　　肌壁間肌瘤

　　漿膜下肌瘤

　　位置唔同，症狀可以差好多。

　　例如有啲女士肌瘤成日冇任何感覺，只係做婦科超聲波先發現。

　　但如果肌瘤突出子宮腔，就可能影響月經量或者生育。

　　美國婦產科醫學會（ACOG）亦指出，超聲波係評估子宮肌瘤常用嘅影像檢查之一，可以幫助了解肌瘤嘅位置、大小及相關情況。

　　子宮息肉：主要係子宮內膜長出來

　　子宮內膜息肉（endometrial polyp）就唔同。

　　佢主要係由子宮內膜組織增生形成，通常係突出入子宮腔嘅一個局部病灶。

　　所以如果用一個比較生活化嘅比喻：

　　肌瘤似係「子宮肌肉層入面生咗粒結節」；

　　息肉就比較似係「子宮內膜表面長咗一粒突起」。

　　兩者都可以影響月經，但唔代表一定有症狀。

　點解超聲波報告有時咁難睇？

　　因為超聲波報告通常唔會直接寫：

　　「你有息肉。」

　　「你有肌瘤。」

　　有時只會寫：

　　「宮腔內見局灶性高回聲病灶。」

　　或者：

　　「子宮肌層見低回聲結節。」

　　醫生就會根據位置、形態、回聲及血流等資料，再判斷最可能係乜嘢。

　　所以，如果你自己睇報告，最值得留意以下幾個字。

　　第一個關鍵：病灶係喺「內膜」定「肌層」？

　　呢個係分辨息肉同肌瘤最重要嘅概念之一。

　　報告寫「子宮內膜／宮腔」

　　如果報告見到：

　　「宮腔內」

　　「子宮內膜局灶性病灶」

　　「內膜息肉可能」

　　咁就會比較偏向考慮息肉或者其他子宮腔內病變。

　　尤其係一個細小、局部、向宮腔突出嘅病灶，醫生可能會考慮子宮內膜息肉。

　　報告寫「肌層」

　　如果寫：

　　「子宮肌層內見低回聲結節」

　　「intramural fibroid」

　　「myometrial lesion」

　　就更加偏向肌瘤。

　　因為肌壁間肌瘤本身就係生喺子宮肌肉層。

　　所以睇超聲波報告第一眼，可以先問自己：

　　「粒嘢究竟係喺內膜附近，定係肌肉層入面？」

　　呢個比單純睇大小更加重要。

　　第二個關鍵：大小

　　報告通常會寫：

　　「約 8 × 6 mm」

　　「約 1.2 × 1.0 cm」

　　或者：

　　「約 3.5 cm」

　　但要注意：

　　大小唔可以單獨用嚟分辨息肉定肌瘤。

　　一粒 1 cm 嘅病灶，可以係息肉，亦可以係細小肌瘤。

　　同樣，一粒幾厘米嘅肌瘤亦唔代表一定有症狀。

　　NICE喺處理月經過多時，亦強調要一齊考慮肌瘤嘅大小、數量、位置以及症狀，而唔係只睇一個直徑。

　　所以報告寫「2 cm」，唔應該立即問：

　　「係咪好嚴重？」

　　更加應該問：

　　「2 cm係喺邊度？」

　　第三個關鍵：有冇「蒂」或者「向宮腔突出」

　　有啲息肉會呈現比較典型嘅局部突出形態。

　　如果報告描述：

　　「宮腔內局限性病灶」

　　「帶蒂」

　　「向宮腔突出」

　　醫生可能會考慮息肉。

　　而某啲黏膜下肌瘤亦可以向宮腔突出，所以呢度就會出現一個好容易混淆嘅情況：

　　息肉同黏膜下肌瘤，有時真係唔可以單靠普通超聲波完全分清。

　　呢個亦係點解有啲醫生會建議進一步做宮腔鏡。

　　NICE指出，當病史及症狀令人懷疑子宮腔內有息肉、黏膜下肌瘤或者其他子宮內膜病變時，宮腔鏡一般比盆腔超聲波更準確。

　　第四個關鍵：月經係咪突然多咗？

　　如果你原本月經好正常，最近突然：

　　經量明顯增加

　　經期拖長

　　月經之間出血

　　性交後出血

　　經期以外不規則出血

　　就值得同醫生講清楚。

　　因為息肉、黏膜下肌瘤以及其他子宮內膜問題，都可以同異常出血有關。

　　NICE亦建議，出現持續經間出血等情況，而臨床上懷疑子宮腔異常時，需要考慮進一步嘅子宮腔評估。

　　所以，如果你超聲波見到「疑似息肉」，但自己又一直有經間出血，呢個結果就更加值得跟進，而唔係單純等下一次月經睇下會唔會冇事。

　　一個好典型嘅香港女士個案

　　假設一位42歲女士，平時月經都算準。

　　最近半年開始：

　　「M嚟多咗。」

　　「有時完咗幾日又有少少血。」

　　佢去做陰道超聲波，報告寫：

　　子宮內膜局部增厚，見約1.1cm局灶性病灶，考慮內膜息肉可能。

　　佢第一時間問：

　　「係咪肌瘤？」

　　其實未必。

　　因為報告描述嘅位置係子宮內膜／宮腔，而唔係典型嘅肌層結節。

　　醫生下一步可能會按症狀、年齡、出血模式及超聲波情況，考慮宮腔鏡等進一步評估。

　　呢個案例最重要嘅地方唔係「1.1cm大唔大」。

　　而係：

　　病灶喺邊度，同患者有冇相關症狀。

　 如果報告寫「子宮肌層低回聲結節」，又代表咩？

　　呢句就好常見。

　　例如：

　　「子宮前壁肌層見約2.8 × 2.4 cm低回聲結節，考慮肌瘤。」

　　呢種寫法比較典型係描述子宮肌瘤。

　　如果病灶係喺肌壁間，可能完全唔會突出入子宮腔。

　　呢類肌瘤有時冇任何症狀。

　　但如果肌瘤比較大，或者位置影響子宮腔，就可能出現：

　　經量增加

　　經期延長

　　下腹壓迫感

　　頻尿

　　腹脹

　　骨盆不適

　　ACOG亦指出，子宮肌瘤嘅症狀會視乎肌瘤數量、大小及位置而有所不同。

　　息肉係咪一定要切？

　　唔一定。

　　呢個係另一個好常見嘅誤解。

　　有啲細小息肉冇症狀，醫生可能會按照年齡、症狀、病史及影像結果決定觀察定進一步處理。

　　但如果出現：

　　持續異常出血

　　月經之間成日出血

　　絕經後出血

　　懷疑子宮內膜病變

　　生育方面有相關問題

　　醫生就可能建議進一步評估。

　　宮腔鏡其中一個優勢係，除咗可以直接睇子宮腔，部分情況下亦可以喺同一次程序處理息肉或者黏膜下肌瘤。NICE亦提到，宮腔鏡可以配合「see-and-treat」方式，在合適情況下同一次完成診斷及處理。

　 肌瘤又係咪一定要做手術？

　　同樣唔係。

　　如果肌瘤細、冇症狀，而且位置亦冇造成明顯問題，醫生未必會建議即刻處理。

　　相反，如果肌瘤造成：

　　明顯經量過多

　　貧血

　　持續腹痛

　　壓迫膀胱或腸道

　　影響子宮腔

　　影響生育評估

　　就可能需要進一步處理。

　　所以，唔好見到報告寫：

　　「Fibroid 3cm」

　　就立即覺得：

　　「一定要切。」

　　治療決定通常係將大小、位置、數量、症狀、年齡及生育計劃一齊考慮。

　　點解有時超聲波話「疑似息肉」，醫生又叫做宮腔鏡？

　　因為兩種檢查睇嘅角度唔同。

　　普通陰道超聲波係透過影像估計子宮及病灶形態。

　　而宮腔鏡係將幼細鏡頭經陰道及子宮頸進入子宮腔，直接睇入面。

　　所以如果問題集中喺：

　　「子宮腔入面到底係息肉、黏膜下肌瘤，定係其他內膜病變？」

　　宮腔鏡通常可以提供更直接嘅答案。

　　NICE指出，對懷疑息肉、黏膜下肌瘤或者子宮內膜病變嘅人士，宮腔鏡比盆腔超聲波更準確；如果拒絕宮腔鏡，先可以考慮超聲波，但要知道超聲波對子宮腔病變嘅限制。

　 香港做超聲波，報告應該睇邊幾行？

　　如果你拎住一份香港或者深圳婦科超聲波報告，可以先搵以下資料：

　　其中最值得留意嘅，其實係最後嘅：

　　Impression / Conclusion / 診斷提示。

　　但亦唔好只睇最後一句。

　　例如報告寫：

　　「Endometrial polyp cannot be excluded」

　　即係：

　　「唔排除子宮內膜息肉。」

　　唔等於：

　　「已經100%確診息肉。」

　　如果超聲波報告分唔清，下一步係咪一定做MRI？

　　唔一定。

　　MRI喺某啲肌瘤情況下確實有價值，尤其當需要更加詳細了解肌瘤位置、數量或者血流等資料，例如準備某些治療之前。

　　但對一般懷疑子宮腔內息肉或者黏膜下肌瘤，MRI並唔一定係第一個選擇。

　　NICE建議，懷疑較大型肌瘤時，盆腔超聲波係重要檢查；如果需要進一步了解肌瘤位置、數量等資料，先考慮MRI。

　　所以唔係：

　　超聲波睇唔清楚 → 一定MRI。

　　而係由醫生按臨床問題選擇下一步檢查。

　　如果你最關心生育，息肉同肌瘤邊個影響大啲？

　　唔可以簡單講邊一個一定「嚴重啲」。

　　真正重要係：

　　位置。

　　例如一粒肌壁間肌瘤，如果冇造成子宮腔變形，影響可能同一粒突出入子宮腔嘅黏膜下肌瘤完全唔同。

　　同樣，一粒細小息肉如果冇症狀，處理方式亦可能同有持續異常出血嘅息肉唔一樣。

　　所以準備懷孕嘅女士，睇報告時唔好只問：

　　「我有冇肌瘤？」

　　應該問：

　　「呢粒嘢有冇影響子宮腔？」

　　呢句往往更加有用。

　 如果報告話「疑似息肉／肌瘤」，可以點做？

　　可以跟住以下幾步。

　　第一步：睇位置

　　先分清楚：

　　係子宮內膜？

　　宮腔？

　　肌層？

　　定係子宮外表面附近？

　　第二步：睇大小同數量

　　單粒定多粒？

　　幾毫米定幾厘米？

　　第三步：對照自己有冇症狀

　　有冇經量增加？

　　有冇經間出血？

　　有冇性交後出血？

　　有冇經痛或者盆腔壓迫感？

　　第四步：如果有異常出血，唔好只等報告

　　尤其係持續經間出血、絕經後出血或者反覆不規則出血，應該由婦科醫生進一步評估。

　　第五步：需要時再做宮腔鏡等檢查

　　唔係所有人都需要做，但如果臨床上高度懷疑宮腔病變，宮腔鏡可能比單純重複超聲波更直接。

　 小结

　　子宮息肉同肌瘤雖然都屬於婦科常見問題，但來源完全唔一樣。

　　簡單記：

　　息肉：主要係子宮內膜局部增生，向宮腔突出。

　　肌瘤：主要係子宮肌層形成嘅良性腫瘤，可以生喺唔同位置。

　　而超聲波報告入面，最值得留意嘅唔係單純「幾多cm」，而係：

　　喺邊度？

　　係內膜定肌層？

　　有冇突出宮腔？

　　有幾多粒？

　　有冇異常出血？

　　如果呢幾項一齊睇，通常會比單純見到「息肉」或者「肌瘤」兩個字清楚好多。

　　亦要記住，超聲波係重要嘅影像工具，但對部分宮腔病變存在限制。如果症狀同超聲波結果唔吻合，或者醫生懷疑有息肉、黏膜下肌瘤等宮腔病變，可能需要進一步做宮腔鏡等檢查，而唔係不停重複做普通超聲波。NICE亦將宮腔鏡列為懷疑子宮腔病變時嘅重要檢查。

　 常見問題

　　Q1：子宮息肉同子宮肌瘤係咪一樣？

　　唔一樣。息肉主要源自子宮內膜，而肌瘤主要源自子宮肌層。兩者位置、影像表現及治療方式都有分別。

　　Q2：超聲波可以100%分辨息肉同肌瘤嗎？

　　唔一定。好多典型病灶可以透過陰道超聲波得到重要線索，但部分子宮腔病變可能難以單靠超聲波確定。懷疑息肉或者黏膜下肌瘤時，醫生可能會考慮宮腔鏡。

　　Q3：超聲波寫「內膜增厚」係咪代表有息肉？

　　唔一定。內膜厚度會隨月經周期改變，「內膜增厚」本身唔等於息肉。醫生需要配合月經周期、症狀及超聲波形態判斷。

　　Q4：子宮肌瘤3cm係咪一定要做手術？

　　唔一定。治療唔係單純睇大小，亦要考慮位置、數量、症狀及生育計劃。NICE亦建議對較大肌瘤按個別情況轉介專科評估。

　　Q5：子宮息肉一定要切除嗎？

　　唔一定。部分冇症狀嘅小息肉可以由醫生按情況觀察；如果有持續異常出血、相關風險因素或者生育方面嘅考慮，就可能需要進一步檢查或處理。

　　Q6：息肉同肌瘤邊個比較容易影響懷孕？

　　唔可以單純比較。病灶位置更加重要，尤其係有冇影響子宮腔。準備懷孕嘅女士，應該由婦科或生殖醫學醫生按整體生育情況判斷。

　　Q7：香港做超聲波話有息肉，去深圳再照一次有冇必要？

　　如果報告已經清楚，而且醫生可以結合症狀作判斷，未必需要純粹為咗「再照一次」而重複檢查。但如果兩份報告結果唔一致，或者原本檢查對宮腔病變睇得唔清楚，第二意見或者進一步宮腔評估就可能有價值。

　　Q8：性交後出血，又發現息肉，係咪一定係息肉造成？

　　唔一定。性交後出血可以有多種原因，包括子宮頸、陰道及其他婦科問題。即使超聲波發現息肉，都唔應該自動將所有出血歸因於息肉，需要由醫生作完整評估。

　　本文只作一般健康資訊參考，不能代替婦科醫生對個別超聲波影像及病理結果嘅判斷。如果你有持續異常出血、經間出血、絕經後出血、明顯腹痛，或者超聲波報告出現「疑似息肉／黏膜下肌瘤／內膜異常」等描述，建議帶同完整報告及影像由婦科醫生進一步評估。