尿道炎治療後又復發？可能是這 6 個原因，反覆小便刺痛不要只顧住再食藥

　　尿道炎治療後又復發？可能是這 6 個原因，反覆小便刺痛不要只顧住再食藥

　　明明之前已經睇過醫生、食完抗生素，小便刺痛、尿頻的情況亦改善了，但過了一段時間，熟悉的不舒服又再出現。每次去廁所都覺得灼熱，甚至成日有尿意，真的會令人好困擾。

　　不少人會直接認為是「尿道炎未斷尾」，於是自行買藥，或者找回上次剩下的抗生素繼續食。不過，治療後再次出現尿道不適，未必代表同一種感染一直存在，也可能是再次感染、細菌對藥物不敏感，甚至原本就不是單純尿道炎。

　　美國疾病控制與預防中心（CDC）指出，尿路感染常見症狀包括小便灼痛、尿頻、尿急及下腹不適；如果反覆發作，醫生可能需要安排尿液檢查或尿液培養，進一步了解感染原因。

　 一、尿道炎治療後又復發，常見有哪 6 個原因？

　　首先要分清楚，日常所講的「尿道炎」，有時是指尿道發炎，有時則泛指膀胱炎等尿路感染。不同病因的處理方法並不一樣，反覆不適時最好重新評估。

　　1. 細菌未有完全清除，感染再次持續

　　如果治療後不久，尿頻、尿急或小便刺痛又出現，可能是原本的感染沒有完全處理好，亦可能與細菌對所用抗生素不敏感有關。

　　例如，有人食藥兩三日後已經舒服很多，就自行停藥；亦有人因為症狀反覆，直接重複服用上次的藥。這些做法都不理想，因為症狀減輕不代表感染一定已經清除，而重複使用不合適的抗生素亦可能延誤正確治療。

　　如果服用抗生素後症狀沒有改善，或停藥不久又復發，應讓醫生重新評估，必要時安排尿液培養及藥物敏感性測試。

　　2. 再次感染，並非上次治療失敗

　　另一個常見原因是重新感染。即使上一次尿路感染已經治好，之後仍然有機會再次感染。

　　女性的尿道相對較短，細菌較容易進入泌尿系統。性行為亦可能增加部分女性出現尿路感染的機會，但一般膀胱炎並不等同性病。

　　如果每次都是在性行為後出現尿頻、尿急及小便灼痛，可以在覆診時告訴醫生，協助評估是否存在明確誘因。不要因為症狀與性行為有關，就自行認定伴侶一定有感染。

　　3. 抗生素不適合目前的細菌

　　並非所有細菌都對同一種抗生素有反應。若之前使用的藥物未能有效處理感染，症狀就可能持續或再出現。

　　尤其是近期曾多次服用抗生素、過往有反覆尿路感染，或者曾經接受其他抗菌治療的人，醫生可能需要考慮細菌耐藥的可能性。

　　英國國家健康與照顧卓越研究院（NICE）建議，選擇反覆尿路感染的治療方案時，應考慮以往尿液培養結果、藥物敏感性及過往抗生素使用紀錄。

　　4. 以為是尿道炎，其實是陰道炎或性傳播感染

　　小便時刺痛，不一定代表尿道本身有感染。

　　如果同時有陰道痕癢、白帶異常、異味、性交疼痛，或近期曾與新伴侶發生沒有使用安全套的性行為，就需要考慮其他原因，例如陰道炎、尿道炎相關感染或性傳播感染。

　　部分性傳播感染可以引起排尿不適，症狀亦可能與一般尿路感染相似。醫生會按病史及風險，判斷是否需要進行相關檢測。

　　5. 泌尿系統有其他問題，令感染容易反覆

　　如果尿路感染經常出現，醫生亦可能評估有沒有其他因素，例如尿路結石、排尿不清、泌尿系統結構異常或其他影響感染風險的情況。

　　不過，並不是每個反覆感染的人都需要做超聲波或其他影像檢查。是否需要進一步檢查，要視乎病史、尿液化驗結果、症狀及臨床評估。

　　6. 症狀其實不是由細菌感染引起

　　有些人反覆覺得尿道灼熱、尿急或膀胱不舒服，但檢查未必發現明確的細菌感染。

　　可能需要考慮的原因包括更年期前後的泌尿生殖道組織變化、局部刺激、膀胱疼痛症候群，或其他婦科及泌尿科問題。

　　如果多次服用抗生素都沒有明顯改善，便不應一直假設自己是尿道炎。重新確認診斷，有助避免不必要的藥物使用。

　二、怎樣才算「反覆尿路感染」？

　　英國 NICE 指引一般將反覆尿路感染界定為：

　　6 個月內出現 2 次或以上感染；或

　　12 個月內出現 3 次或以上感染。

　　這個標準可以作為求醫時的參考，但並不代表未達到次數就可以忽略症狀。如果每次治療後很快復發、症狀一直沒有完全消失，或者出現發燒及腰背痛，都應及早重新評估。

　　此外，醫生可能會區分兩種情況：

　　復發或持續感染：可能與原本感染未有完全清除有關。

　　再次感染：可能是另一輪感染，與上一次的細菌相同或不同。

　　單靠症狀未必能分清楚兩者，必要時需要尿液培養等檢查協助判斷。

　三、反覆尿道炎應該做甚麼檢查？

　　在香港求診時，可以向家庭醫生、普通科醫生或泌尿科醫生說明症狀反覆出現的時間，以及之前服用過甚麼藥物。若伴隨白帶異常或其他婦科症狀，亦可以由醫生評估是否需要婦科檢查。

　　常見處理步驟如下：

　　第一步：重新問症

　　醫生會了解小便刺痛、尿頻、尿急持續多久，有沒有發燒、腰背痛、血尿，以及之前的治療反應。

　　如果可以，帶同之前的藥物資料或化驗報告，會更方便醫生了解情況。

　　第二步：按需要驗尿

　　尿液檢查可以協助評估是否有尿路感染的證據。若治療失敗、症狀持續或反覆出現，醫生可能安排尿液培養及藥物敏感性測試，了解細菌種類及適合的藥物。

　　第三步：排除其他原因

　　如果有陰道分泌物異常、性傳播感染風險，或其他不符合一般尿路感染的症狀，醫生可能建議進行相應檢查。

　　如反覆感染原因不明，或者懷疑有結石、結構問題等，才可能需要進一步泌尿科評估。

　　香港公營及私家醫療服務的預約安排、診症費、化驗費和報告時間各有不同。求診前可以先問清楚尿液培養是否另行收費，以及是否需要覆診解讀結果。與其每次症狀一來就直接買藥，不如先找出復發原因，減少重複治療卻沒有改善的情況。

　四、治療期間要留意甚麼？避免反覆自行用藥

　　如果醫生已經處方抗生素，應按指示完成療程，不要因為症狀改善就自行停藥，也不要將剩餘藥物留待下次不舒服時使用。

　　另外，可以留意以下幾點：

　　飲足夠水分：避免脫水，並按身體需要定時排尿；若醫生因心臟或腎臟問題限制飲水，應遵從原有指示。

　　避免刺激產品：不要用香味清潔液沖洗尿道或陰道，也不要以私密處產品代替治療。

　　留意與性行為的關係：如果每次親密接觸後都出現症狀，應向醫生交代，討論合適的預防方法。

　　記錄復發時間：記低每次發作日期、症狀、藥物名稱及改善情況，覆診時會更有幫助。

　　不要自行長期服抗生素：預防性藥物只適合部分反覆感染患者，需要醫生按風險、化驗結果及副作用作出評估。

　　如果服藥後症狀迅速惡化，或開始治療後 48 小時仍沒有改善，應聯絡醫生重新評估。若出現發燒、發冷、腰背或側腹痛、噁心嘔吐，可能涉及腎臟感染，應盡快求醫。懷孕期間出現尿路感染症狀，也應及早接受醫療評估。

　常見問題

　　Q1：尿道炎治療後幾日又復發，是否代表抗生素無效？

　　不一定。可能是原本感染未有完全清除、細菌對藥物不敏感，亦可能是再次感染或其他疾病。應由醫生按症狀及需要安排尿液檢查，不要自行重複服藥。

　　Q2：尿道炎反覆發作，需要每次都驗尿嗎？

　　是否需要驗尿要視乎情況。如果治療失敗、症狀持續或反覆發作，尿液培養可能特別有幫助。醫生會根據過往病史及目前症狀決定檢查方式。

　　Q3：性行為後經常尿道炎，是伴侶傳染嗎？

　　不一定。性行為可能增加部分女性出現尿路感染的機會，但一般尿路感染不等於性病。如果同時有分泌物異常、潰瘍或其他性傳播感染風險，醫生可評估是否需要相關檢測。

　　Q4：飲多些水、飲蔓越莓汁，可以治好尿道炎嗎？

　　補充適量水分有助避免脫水，但不能代替需要的感染治療。蔓越莓產品的預防效果因情況而異，亦不能用來治療已經出現的急性感染。

　　Q5：尿道炎反覆發作，會影響腎臟嗎？

　　如果感染向上蔓延至腎臟，可能引起腎盂腎炎等併發症。若有發燒、發冷、腰背痛或嘔吐，應盡快求醫，不要只當成普通尿道炎。

　總結：

　　尿道炎治療後再次復發，原因可以是感染未清除、再次感染、抗生素不敏感、其他生殖道感染，亦可能根本不是細菌性尿路感染。反覆發作時，重新評估診斷、按需要做尿液培養，比自行重複用藥更重要。