性交後紙巾有血唔好當小事：宮頸、陰道及荷爾蒙因素一次了解

　　性交後紙巾有血唔好當小事：宮頸、陰道及荷爾蒙因素一次了解

　　「完事之後去廁所，抹嗰陣見到紙巾有少少鮮紅色血，應該唔係咩大問題掛？」

　　好多女士第一次發現性交後出血，都會有類似諗法。

　　如果只係得一兩滴，又冇痛、冇異味，確實未必代表有嚴重疾病。但如果性交後出血反覆出現，或者以前完全冇，而家突然開始有，就唔建議次次都當係「磨損」或者「月經就嚟」。

　　醫學上，性交期間或者性交後出現、而且唔係正常月經造成嘅陰道出血，一般稱為「性交後出血」（postcoital bleeding）。

　　英國 NHS 指出，性交後出血可以由宮頸表面變化、宮頸息肉、陰道乾澀、性傳播感染等原因引起，雖然通常唔係嚴重問題，但仍然建議由醫生評估。

　　香港衞生署婦女健康及子宮頸癌篩查資料亦將性交後出血或其他異常陰道出血列為需要留意嘅症狀，如果有相關症狀，應盡早接受醫療評估。

　　所以，真正要問嘅唔係「有血係咪一定有病」，而係：

　　點解會出血？出血係咪重複出現？有冇其他症狀一齊出現？

　　先講一個香港門診好常見嘅情況

　　一位40歲左右女士，平時月經算準，最近幾次性生活後去廁所，都發現紙巾有少量鮮血。

　　第一次見到時佢冇理，心諗可能係當日比較乾。

　　第二次又有，佢開始覺得奇怪。

　　第三次之後先去睇婦科。

　　佢自己形容：

　　「其實唔係流好多血，我最初都覺得去睇醫生好似有啲小題大做。但連續幾次都有，我就驚係咪宮頸有問題。」

　　呢種情況正正係婦科醫生比較重視嘅地方。

　　出血量少，唔代表一定唔需要理；反覆出現，反而比單次一兩滴更加值得了解原因。

　　而且性交後出血並唔一定係宮頸癌。臨床資料顯示，大部分性交後出血並非由惡性疾病造成，但少部分情況確實可能同宮頸癌前病變或者癌症有關，所以唔應該單靠肉眼判斷。

　 第一個要睇：宮頸點解容易出血？

　　宮頸係性交後出血其中一個常見來源。

　　宮頸外翻：唔一定係病，但容易「一掂就出血」

　　有啲女士會聽過「宮頸糜爛」呢個講法。

　　現代醫學好多時會用「宮頸外翻」（cervical ectropion）描述相關情況。簡單講，即係宮頸管入面比較幼嫩、容易出血嘅細胞向外露。

　　當性交時受到摩擦，就可能出現少量鮮血。

　　呢種情況本身可以係良性，唔等於癌症。

　　尤其部分年輕女性、懷孕期間或者受到荷爾蒙影響時，宮頸外翻可能比較明顯。NHS資料亦指出，宮頸表面變化係性交後出血嘅其中一個原因。

　　宮頸息肉：通常係良性，但要睇清楚

　　另一個可能性係宮頸息肉。

　　有啲息肉平時完全冇症狀，但性交時受到碰撞，就可能出血。

　　所以如果醫生檢查時見到宮頸表面有一粒容易出血嘅組織，未必即刻代表係惡性腫瘤，但可能需要進一步判斷。

　　宮頸炎或者性傳播感染

　　如果性交後出血同時出現：

　　分泌物增加

　　分泌物有異味

　　下腹不適

　　小便刺痛

　　性交時痛

　　生殖器附近痕癢

　　就要考慮感染。

　　例如衣原體等性傳播感染，可以引起宮頸炎，而宮頸發炎後比較容易出血。

　　NHS亦將衣原體等性傳播感染列為性交後出血嘅可能原因。

　　呢個情況唔應該單純買消炎藥自己食，因為唔同感染需要嘅檢查及治療方式唔一樣。

　　第二個方向：其實係陰道「太乾」

　　如果你近排開始覺得：

　　「以前性生活冇事，而家入面成日覺得乾。」

　　「開始咗冇幾耐就覺得痛。」

　　「完事後紙巾有少少血。」

　　咁就要諗下陰道乾澀或者黏膜變薄。

　　呢個情況喺接近更年期、停經後比較常見，但唔代表只有更年期女士先會發生。

　　懷孕、哺乳、部分荷爾蒙避孕方法、某啲藥物，以及其他荷爾蒙變化，都可能影響陰道潤滑。

　　NHS資料指出，陰道乾澀可以伴隨性交疼痛、痕癢、分泌物改變及點滴出血；荷爾蒙水平改變，包括更年期，亦可以係原因之一。

　 如果真係因為乾澀，可以點做？

　　首先唔好忍住痛繼續。

　　性生活前有足夠前戲，同時可以考慮使用水性潤滑劑，減少摩擦。

　　NHS亦建議陰道乾澀人士可以使用水性潤滑劑，並避免使用有香味嘅陰部清潔用品或者自行灌洗陰道。

　　但有一點要分清楚：

　　如果已經反覆性交後出血，就唔應該只係自己買潤滑劑試幾次就算。

　　因為即使乾澀係其中一個原因，都需要視乎年齡、月經狀況及有冇其他症狀，判斷需唔需要進一步檢查。

　　第三個方向：荷爾蒙亂，會唔會都造成出血？

　　會。

　　尤其40歲後，部分女性開始進入圍絕經期，排卵規律可能逐漸改變。

　　荷爾蒙波動可以令：

　　月經週期忽長忽短

　　經期量時多時少

　　月經前後出現點滴出血

　　陰道乾澀增加

　　性交時比較容易不舒服

　　所以，有啲女士會發現「以前性交完全冇出血，而家偶爾有少量血」，同時月經亦開始唔準。

　　不過，醫生唔會因為你「40幾歲」就直接話：

　　「呢個係更年期，唔使理。」

　　因為性交後出血本身仍然需要睇清楚來源。

　　尤其如果同時有月經突然增多、兩次月經之間出血或者性交後反覆出血，更值得做一次婦科評估。

　　最容易令人擔心嘅：會唔會係宮頸癌？

　　呢個係好多女士見到性交後出血後，第一時間 Google 嘅問題。

　　答案係：

　　有可能，但絕對唔代表性交後有血就等於宮頸癌。

　　大部分性交後出血由良性原因造成，例如宮頸外翻、息肉、感染或者陰道乾澀。

　　但宮頸癌或者癌前病變亦可以出現異常出血，所以先至需要檢查。

　　香港衞生署資料明確將性交後出血、異常陰道出血、異常分泌物及性交時盆腔疼痛列入需要評估嘅相關症狀。

　　而 HPV（人類乳頭瘤病毒）感染係絕大部分宮頸癌嘅主要原因。NHS資料指出，幾乎所有宮頸癌都同高危型 HPV 持續感染有關。

　　所以，唔好用「我平時好健康」、「我已經生咗幾個BB」、「我只有固定伴侶」去判斷自己一定冇風險。

　 去婦科通常會點檢查？

　　其實唔係一見到紙巾有血，就一定要做一大堆檢查。

　　醫生通常會按情況逐步判斷。

　　第一步：問清楚出血模式

　　例如：

　　幾時開始有？

　　每次性交都有，定係偶爾？

　　係性交期間出血，定係完事後先有？

　　係粉紅色、啡色定鮮紅色？

　　大概幾多？

　　經期前後有冇關係？

　　有冇性交疼痛？

　　有冇異味或者異常分泌物？

　　最近月經有冇改變？

　　呢啲資料其實非常重要。

　　第二步：睇宮頸及陰道

　　醫生可能會使用窺器觀察陰道及宮頸。

　　主要係睇下有冇：

　　宮頸外翻

　　宮頸息肉

　　發炎

　　明顯傷口

　　異常組織

　　出血來源

　　有時只係做呢一步，醫生已經可以初步知道出血比較似來自邊度。

　　第三步：按需要做 HPV／子宮頸篩查

　　要留意一點：

　　子宮頸癌篩查係預防及及早發現細胞變化嘅工具，唔完全等同於「有症狀後嘅診斷檢查」。

　　香港衞生署建議合適年齡及有性經驗嘅女性按相關篩查安排接受子宮頸癌篩查；如果本身已經出現性交後出血等症狀，就唔應該只係等下一次例行篩查。

　　第四步：感染檢查

　　如果有感染風險或者分泌物異常，醫生可能安排陰道或宮頸拭子、尿液等檢查。

　　唔同地方提供嘅性病檢測組合可能唔同，所以如果去香港或者深圳私家診所，最好問清楚實際包括邊幾項。

　　第五步：有需要先做超聲波、陰道鏡等

　　如果醫生發現宮頸外觀異常、症狀持續或者有其他婦科問題，就可能再安排超聲波、陰道鏡或者其他檢查。

　　NHS資料亦指出，視乎情況，醫療人員可能安排超聲波、陰道鏡或宮腔鏡等進一步檢查。

　 香港定深圳做，費用應該點比較？

　　香港女士如果住近深圳，實際上有時會比較兩邊婦科服務。

　　但性交後出血唔適合單純比較「邊度一次檢查最平」。

　　例如有啲地方推出幾百蚊婦科套餐，可能包括婦科超聲波、白帶檢查等；但如果真正問題係宮頸出血，最後可能仍然需要醫生面診、宮頸檢查或者 HPV／病理檢查。

　　所以比較費用時，建議問清楚：

　　對香港女士而言，如果症狀已經反覆出現，醫生有冇真正睇宮頸、檢查結果由邊個跟進，通常比套餐平幾百蚊更加重要。

　 有幾種情況，唔建議再「觀察下先」

　　如果只係一次性交後有少量血，之後完全冇再出現，未必需要過度恐慌。

　　但以下情況就值得安排婦科評估：

　　反覆性交後都有血

　　尤其係連續幾次性生活都出現。

　　同時有異常分泌物

　　例如明顯異味、血色分泌物或者分泌物突然增加。

　　性交時開始痛

　　如果以前冇痛，而家突然出現深部痛或者入口位置痛，都值得講畀醫生知。

　　月經本身亦開始異常

　　例如40歲後月經突然亂、經量增加、經期拖長。

　　已經停經後再出血

　　停經後出現任何陰道出血，都唔應該當普通月經。

　　出血量明顯增加或者伴隨頭暈

　　如果唔係單純幾滴，而係持續出血，甚至出現頭暈、心悸、虛弱，就應該盡快求醫。

　　如果只係紙巾有一兩滴血，可以等下次再睇嗎？

　　可以理解你可能會覺得「得一兩滴，應該冇咩」。

　　但醫生判斷嘅重點從來唔係淨係睇血量。

　　更加重要係：

　　係咪第一次？係咪重複？年齡幾多？月經有冇改變？有冇痛？有冇感染症狀？子宮頸有冇異常？

　　所以，如果你已經有過兩三次性交後出血，就唔建議再靠「觀察」拖幾個月。

　　尤其香港衞生署資料已經將性交後出血列為需要留意嘅症狀。

　　最後想講：唔好因為尷尬，就一直拖

　　性交後出血其實唔少見，而且好多原因都可以處理。

　　有時係宮頸外翻，有時係息肉，有時係感染，有時只係陰道太乾；但亦有少部分情況需要排除宮頸癌前病變或者其他婦科疾病。

　　最實際嘅做法唔係自己喺網上估係邊一種，而係記低：

　　出血發生時間＋出血量＋月經日期＋有冇疼痛＋有冇分泌物改變。

　　帶住呢啲資料去見婦科醫生，通常比一句「性交後有血」更容易幫醫生判斷下一步應該做咩。

　　如果你本身已經40歲以上，又同時出現月經不規律、經量增加或者性交後反覆出血，就更加值得一次過將宮頸、陰道及荷爾蒙因素一齊評估，而唔好單純當成「更年期」或者「磨損」。

　 常見問題

　　Q1：性交後紙巾有少量血，係咪一定係宮頸癌？

　　唔係。性交後出血有好多原因，常見包括宮頸外翻、宮頸息肉、感染、陰道乾澀及摩擦損傷。癌症係較少見原因，但因為需要排除，所以反覆出血仍然建議求醫檢查。

　　Q2：性交後出血係咪代表宮頸有「炎症」？

　　有可能，但唔一定。宮頸炎或者性傳播感染可以造成性交後出血，但單靠出血顏色或者分量無法確定，需要配合婦科檢查及必要嘅感染檢測。

　　Q3：40歲後性交有血，係咪更年期造成？

　　荷爾蒙變化可能令陰道乾澀、黏膜變薄，增加性交後出血嘅機會。但40歲後出現性交後出血，唔應該自動歸因於更年期，尤其係反覆出現或者同時有月經異常。

　　Q4：有做定期子宮頸篩查，性交後出血仲需唔需要睇醫生？

　　需要。子宮頸篩查主要係預防及及早發現子宮頸細胞異常，而性交後出血屬於症狀。如果已經出現症狀，唔應該單純等下一次例行篩查。香港衞生署亦建議有相關症狀人士盡早接受醫療評估。

　　Q5：性交後出血可以自己買藥處理嗎？

　　唔建議未了解原因就自行食抗生素或者使用陰道藥物。因為出血可以由乾澀、息肉、宮頸外翻、感染或者其他婦科問題造成，處理方式並唔相同。

　　Q6：性交後出血係咪一定要做陰道超聲波？

　　唔一定。醫生一般會先了解病史及檢查陰道、宮頸，再按症狀決定係咪需要超聲波、HPV／子宮頸檢查、感染檢測或者陰道鏡等進一步檢查。

　　Q7：如果停經後性交有血，仲可以觀察嗎？

　　唔建議。停經後出血需要特別評估，即使只係少量血都應該向醫生求助，因為需要排除陰道、宮頸及子宮內膜等方面嘅問題。

　　本文只作一般健康資訊參考，不能代替婦科醫生面診或診斷。如果性交後出血反覆出現、出血量增加，或者伴隨腹痛、異常分泌物、頭暈等症狀，應盡早求醫。