陰道炎好返又再發，究竟係未斷尾定生活習慣有關？香港女性最容易忽略呢幾點

　　陰道炎好返又再發，究竟係未斷尾定生活習慣有關？香港女性最容易忽略呢幾點

　　「明明之前睇完醫生、食完藥，過幾日已經冇痕冇異味，點解一個月左右又返嚟？」

　　呢句其實係婦科門診幾常聽到嘅問題。

　　尤其香港天氣長期比較潮濕，加上返工坐得耐、運動後出汗、長時間着緊身褲，甚至有女士習慣每日使用私密處清潔液，總覺得「洗得乾淨啲就唔會翻發」。

　　但醫生處理反覆陰道炎時，通常唔會單純將原因歸咎於「唔夠乾淨」。

　　陰道炎反覆出現，可以同治療未完成有關，亦可以同感染類型、陰道菌群變化、抗生素使用、血糖控制、性生活及清潔習慣等因素有關。

　　更加重要嘅係：痕、分泌物多、有味，未必每一次都係同一種陰道炎。

　　美國疾病控制及預防中心（CDC）指出，單靠症狀同病史，未必可以準確分辨陰道炎類型；如果症狀持續或者反覆，適當嘅檢查對確定病因相當重要。

　 點解「好返」之後又翻發？

　　首先要搞清楚一件事：

　　症狀消失，唔一定代表造成症狀嘅原因已經完全處理好。

　　而「翻發」亦唔一定代表上一次治療失敗。

　　臨床上比較常見嘅情況，大概可以分成幾類。

　　1. 原本嘅感染未完全處理

　　例如念珠菌陰道炎，有啲人食一兩次藥之後，痕癢已經明顯減少，就自行停藥。

　　但如果本身屬於比較嚴重或者反覆性嘅感染，治療時間可能需要比一般個案長。

　　CDC 將「一年內出現至少3次有症狀嘅念珠菌陰道炎」視為反覆性陰道念珠菌感染，而呢類情況需要重新確認病因，而唔係每次都當普通陰道炎處理。

　　2. 其實一開始就未必係同一種陰道炎

　　呢一點非常重要。

　　例如：

　　白色豆腐渣狀分泌物＋明顯痕癢

　　比較常見於念珠菌陰道炎。

　　而：

　　較稀薄嘅分泌物＋魚腥味

　　就可能更加符合細菌性陰道炎（BV）嘅表現。

　　另外，滴蟲感染、子宮頸炎，甚至外陰皮膚受到清潔用品刺激，都可以出現痕癢、灼熱或者分泌物改變。

　　所以，如果第一次係念珠菌，第二次未必仍然係念珠菌。

　　CDC亦指出，陰道症狀最常見嘅感染原因包括細菌性陰道炎、滴蟲感染及念珠菌陰道炎，而唔同疾病需要唔同處理方式。

　　有時唔係「治療唔夠徹底」，而係生活習慣令佢容易翻發

　　呢度就講到大家最關心嘅問題。

　　生活習慣確實可以有影響，但唔代表陰道炎翻發一定係你「做錯咗嘢」。

　　例如有部分反覆性念珠菌感染，即使生活習慣正常，都未必可以搵到一個明確原因。

　　CDC資料指出，大部分反覆性念珠菌感染患者，其實未必存在明顯誘因；不過頻繁使用抗生素、糖尿病等因素，可以增加反覆感染機會。

　　所以，唔需要因為陰道炎翻發，就不停責怪自己「係咪唔夠乾淨」。

　 香港女性比較常見嘅幾個生活因素

　　長時間焗住私密位置

　　香港夏天比較炎熱潮濕。

　　如果日日着緊身牛仔褲、瑜伽褲或者長時間穿着焗身嘅衣物，再加上運動後冇及時更換濕身衣物，外陰皮膚長時間處於潮濕環境，可能增加不適。

　　但要留意，潮濕本身唔等於一定會感染念珠菌。

　　唔好將所有陰道炎都簡化成「唔通爽」。

　　過度清潔

　　有啲女士一有分泌物，就用婦科洗液、香味濕紙巾或者灌洗陰道。

　　其實呢個做法未必幫到手。

　　陰道本身有正常嘅微生物環境，過度灌洗或者使用刺激性產品，反而可能干擾正常菌群。

　　CDC資料亦將陰道灌洗列為與細菌性陰道炎相關嘅因素之一。

　　所以日常清潔重點唔係「越洗越乾淨」，而係避免過度刺激。

　　一個常見情境：食完藥冇事，之後又痕

　　假設一位香港女士第一次出現陰道痕癢。

　　佢自己估係念珠菌，買咗藥使用。

　　幾日後唔痕，就覺得問題已經解決。

　　過咗幾個星期，症狀又出現。

　　於是再用返之前嗰隻藥。

　　今次就冇上次咁有效。

　　呢個時候，最值得做嘅唔係不停換藥，而係重新確認：

　 究竟今次係咪真係念珠菌？

　　因為如果今次其實係細菌性陰道炎、滴蟲感染，或者根本係非感染性外陰炎，繼續使用抗真菌藥自然未必有效。

　　CDC亦特別提醒，即使以前曾經由醫生診斷過念珠菌陰道炎，女性亦未必可以靠自己準確判斷下一次係咪同一種感染；如果治療後症狀持續，或者兩個月內再次出現症狀，應該接受臨床評估及相關檢查。

　　反覆陰道炎，檢查究竟有咩作用？

　　如果只係第一次輕微症狀，醫生有時可以根據病史、症狀及檢查作判斷。

　　但如果係：

　　成日翻發

　　食完藥仍然痕

　　分泌物持續異常

　　藥效一次比一次差

　　短時間內再次出現

　　同時有異味或者性交疼痛

　　就更加值得做檢查。

　　常見評估可能包括：

　　陰道分泌物檢查

　　可以觀察分泌物有冇念珠菌、細菌性陰道炎相關變化或者滴蟲等。

　　陰道 pH

　　陰道 pH 可以提供部分線索。

　　例如細菌性陰道炎通常會令 pH 高於4.5，而念珠菌陰道炎一般仍維持較酸性嘅環境。

　　不過，pH唔可以單獨用嚟確診。

　　顯微鏡檢查、培養或者其他檢測

　　如果症狀反覆，醫生可能會考慮更進一步嘅檢查。

　　尤其係反覆念珠菌感染，有機會涉及非典型念珠菌種類，例如Candida glabrata。呢類感染未必容易透過一般顯微鏡檢查發現，而且對部分常用藥物嘅反應亦可能唔同。

　　所以如果「成日醫、成日返發」，問題有時唔係藥唔夠勁，而係一開始冇確認清楚係邊一類問題。

 　細菌性陰道炎同念珠菌，處理方法完全唔一樣

　　呢個亦係點解唔建議自己長期買藥食。

　　念珠菌陰道炎

　　常見表現包括：

　　外陰痕癢

　　紅腫

　　灼熱

　　白色較濃稠分泌物

　　小便時外陰刺痛

　　CDC資料指出，約75%女性一生中至少會出現一次外陰陰道念珠菌感染，而約40%至45%女性會出現兩次或以上。

　　細菌性陰道炎

　　就比較常見：

　　分泌物變薄

　　顏色偏白或灰白

　　魚腥味較明顯

　　性交後氣味可能更加突出

　　CDC指出，BV係全球最常見嘅陰道分泌物原因之一，而且反覆情況並唔罕見。

　　兩者用藥方向唔一樣。

　　所以「之前食呢隻藥有效，今次照食」未必係最好方法。

　 日常生活可以做啲咩？

　　生活習慣唔係治療陰道炎嘅替代品，但做好基本護理，可以減少部分刺激因素。

　　第一，唔好頻繁沖洗陰道

　　正常清潔外陰已經足夠。

　　唔需要因為有少量分泌物，就用清潔液反覆沖洗陰道內部。

　　第二，運動後盡快換走濕身衣物

　　尤其做完gym、瑜伽、跑步之後。

　　唔好着住濕身運動褲坐幾個鐘。

　　第三，避免長期使用有香味嘅私密產品

　　包括香味濕紙巾、噴霧、強效清潔劑等。

　　如果每次用完都覺得刺痛或者乾澀，更加應該停用並同醫生講。

　　第四，抗生素唔好自行亂食

　　部分抗生素會改變正常菌群，亦係反覆念珠菌感染其中一個已知相關因素。

　　所以感冒、喉嚨痛或者其他問題唔好自行買抗生素。

　　第五，留意血糖等身體因素

　　如果陰道念珠菌成日翻發，醫生有時會考慮有冇糖尿病等相關因素。

　　CDC指出，控制不佳嘅糖尿病可以令念珠菌感染較難處理。

　　呢個唔代表每一個反覆陰道炎患者都有糖尿病，而係如果情況反覆，就值得由醫生評估整體風險。

　　「食益生菌」可以預防翻發嗎？

　　呢個係香港女性好常問嘅問題。

　　市面上有好多女性益生菌產品，聲稱可以調理陰道菌群。

　　但目前唔應該將益生菌當成治療陰道炎嘅主要方法。

　　以念珠菌陰道炎為例，CDC指出，目前並冇足夠實質證據支持使用益生菌或者順勢療法作為治療方法。

　　所以如果已經有明顯痕癢、異味或者異常分泌物，重點應該係：

　　先搞清楚原因，再決定點處理。

　　而唔係單靠保健產品「調理」。

　 反覆發作，最實際可以點做？

　　如果你已經試過幾次治療都翻發，可以按照以下思路處理。

　　Step 1：記低每次翻發時間

　　例如：

　　第一次：1月

　　第二次：3月

　　第三次：5月

　　如果一年內反覆出現幾次，就應該將呢個情況直接話畀醫生知。

　　Step 2：記低症狀有冇改變

　　係痕癢為主？

　　定係異味為主？

　　分泌物係厚身定稀薄？

　　有冇性交痛？

　　有冇小便灼熱？

　　呢啲資料可以幫醫生判斷方向。

　　Step 3：唔好每次都照抄上一次藥

　　如果今次症狀同上次唔同，或者上次藥已經冇效，就更加應該重新檢查。

　　Step 4：反覆出現就考慮進一步檢測

　　尤其係一年內多次發作，或者完成治療後仍然反覆有症狀。

　　Step 5：有異常情況就唔好拖

　　如果同時出現下腹痛、發燒、性交疼痛、異常出血或者懷疑性傳播感染，就唔應該單純當成普通陰道炎自行處理。

　　总结

　　其實答案通常係：

　　兩方面都有可能，但唔可以靠猜。

　　如果係普通、偶發性念珠菌感染，短療程治療通常已經可以有效控制；CDC資料顯示，完成適當唑類治療後，約80%至90%患者可以獲得症狀改善及培養陰性。

　　但如果成日翻發，就唔應該無限次重複同一種藥。

　　有時係感染種類變咗，有時係非典型念珠菌，有時係細菌性陰道炎，有時甚至根本唔係感染，而係清潔用品、皮膚炎或者其他婦科問題。

　　所以真正有效嘅處理方式唔係「食勁啲藥」，而係：

　　確認原因 → 對症處理 → 完成療程 → 減少誘發因素 → 反覆者再作進一步評估。

　　對香港女性嚟講，日常保持乾爽、避免過度清潔、唔好自行亂食抗生素固然重要，但更加重要係唔好將所有「痕、臭、分泌物」都當成同一種陰道炎。

　　如果已經出現反覆發作，搵出真正原因，往往比一次又一次自己買藥更加省時間，亦可以避免不必要嘅醫療開支。

　 常見問題

　　Q1：陰道炎成日翻發，係咪代表之前未醫好？

　　未必。反覆發作可能同治療未完成、感染種類唔同、菌群變化、抗生素使用、糖尿病等因素有關；亦有部分反覆性念珠菌感染搵唔到明確誘因。

　　Q2：陰道炎好返幾個星期又痕，應唔應該食返之前隻藥？

　　唔建議長期靠自己重複用藥。尤其症狀喺治療後兩個月內再次出現，CDC建議接受臨床評估及相關檢查，以確認係咪同一種感染。

　　Q3：每日用私密清潔液會唔會比較乾淨？

　　唔一定。陰道本身有正常菌群，過度清潔或者陰道灌洗反而可能干擾正常環境。部分研究及指引亦將陰道灌洗列為細菌性陰道炎相關因素。

　　Q4：念珠菌陰道炎會唔會係性病？

　　一般念珠菌陰道炎並唔通常被視為性傳播感染，亦唔代表一定係由性接觸造成。CDC亦指出，普通念珠菌陰道炎並不通常透過性交感染，亦沒有證據支持常規治療性伴侶。

　　Q5：一年內成日有三、四次陰道炎，算唔算反覆性？

　　如果係經醫生確認嘅有症狀念珠菌陰道炎，一年內出現至少3次，一般會歸類為反覆性外陰陰道念珠菌感染。呢類情況值得重新確認感染種類及相關誘因，而唔係單純每次自行買同一種藥。

　　Q6：有異味一定係細菌性陰道炎嗎？

　　唔一定。異味可以出現喺細菌性陰道炎等情況，但單靠氣味無法確診。陰道症狀有多種原因，需要配合病史、檢查及必要時嘅化驗判斷。