照輸卵管會唔會痛？香港女性做輸卵管造影流程、痛感及注意事項一次講清

　　照輸卵管會唔會痛？香港女性做輸卵管造影流程、痛感及注意事項一次講清

　　「照輸卵管係咪好痛？」

　　呢個問題，應該係好多準備備孕、又懷疑輸卵管塞咗嘅香港女性最擔心嘅一關。

　　尤其第一次聽到「輸卵管造影」幾個字，好多人會即刻聯想到手術，甚至擔心要全身麻醉。其實常見嘅子宮輸卵管造影（HSG）並唔係開刀手術，而係利用X光影像配合顯影劑，觀察子宮腔形態，以及顯影劑可唔可以經輸卵管流到盆腔，從而評估輸卵管有冇通。美國生殖醫學會（ASRM）亦將HSG列為評估輸卵管通暢度嘅常用檢查之一。

　　不過，會唔會痛、痛幾耐，真係因人而異。

　　有人形容似經痛，有人覺得短暫幾下絞痛，亦有人覺得比預期辛苦。今次就由「怕痛」呢個最實際嘅角度出發，講清楚HSG點做、邊一刻最容易唔舒服、做之前點準備，以及報告話「輸卵管塞」係咪就等於一定要做手術。

　照輸卵管會痛，但唔係人人都痛得厲害？

　　HSG檢查過程需要經陰道及子宮頸放置細小導管，再將顯影劑注入子宮腔。

　　當顯影劑進入子宮及輸卵管時，部分女性會感覺到：

　　下腹脹

　　經痛感

　　一陣陣絞痛

　　下腹有壓迫感

　　短暫刺痛

　　尤其係顯影劑通過子宮頸、子宮腔及輸卵管嗰一刻，可能會比較明顯。

　　但整個檢查通常係短時間完成，唔代表會由頭痛到尾。

　　而且痛感同好多因素有關，包括子宮頸敏感程度、當時緊張程度、輸卵管係咪有阻塞，以及醫生操作方式。

　　所以唔建議用其他人一句「超痛」或者「完全唔痛」去預測自己。

　　點解要照輸卵管？普通B超唔得咩？

　　呢個係一個好常見嘅誤會。

　　普通婦科B超可以觀察：

　　子宮

　　子宮內膜

　　卵巢

　　部分盆腔病變

　　子宮肌瘤

　　卵巢囊腫等

　　但普通陰超唔能夠直接證明兩邊輸卵管係咪暢通。

　　ASRM指出，評估女性生育能力時，輸卵管通暢度需要使用針對性檢查；HSG及輸卵管超聲造影（HyCoSy）都可以用於評估輸卵管通暢情況。

　　所以如果醫生懷疑：

　　「點解一直未懷孕？」

　　就可能會由排卵、子宮、輸卵管，以及男性精液等方面一齊評估，而唔係只照一次B超。

　HSG到底係點做？第一次做可以預先知道呢幾步

　　如果你第一次做，知道流程其實可以減少好多緊張。

　　第一步：醫生先了解病史

　　通常會問：

　　月經週期

　　最後一次月經

　　有冇懷孕可能

　　過往有冇盆腔炎

　　有冇性傳播感染病史

　　有冇宮外孕史

　　有冇盆腔手術

　　有冇子宮或者輸卵管相關問題

　　因為輸卵管問題並唔係人人風險一樣。

　　ASRM指出，有盆腔炎、子宮內膜異位症、曾經宮外孕或者盆腔手術等病史，醫生會更加留意輸卵管因素。

　　第二步：通常安排喺月經完結後、排卵前

　　HSG通常會安排喺月經乾淨之後、排卵之前嘅時間。

　　主要原因係要：

　　盡量避免懷孕期間進行X光及子宮腔內操作。

　　實際日期會由醫院按你嘅月經週期及檢查安排決定。

　　所以預約時最好直接問：

　　「我今個月月經係幾號開始，應該約邊日做？」

　　唔好自己估。

　　第三步：進入檢查室，姿勢同婦科檢查相似

　　做HSG時，你會躺喺檢查床上。

　　醫生會先進行類似婦科內診嘅操作，將窺器放入陰道，暴露子宮頸位置。

　　呢一部分可能會有少少不舒服，但通常唔係整個HSG最令人擔心嘅部分。

　　第四步：放入導管

　　醫生會經子宮頸放入一條幼細導管。

　　之後注入顯影劑。

　　呢個時候有部分女性開始感覺到：

　　「似經痛。」

　　如果子宮收縮比較明顯，痛感可能會再強少少。

　　第五步：顯影劑經過輸卵管

　　呢一步係整個檢查最重要嘅地方。

　　X光會觀察顯影劑：

　　子宮腔 → 輸卵管 → 盆腔

　　嘅流動情況。

　　如果兩邊輸卵管都通，顯影劑一般可以經輸卵管流出，醫生就可以喺影像上觀察到相關情況。

　　如果顯影劑去唔到某一段，就可能懷疑輸卵管阻塞。

　　ASRM指出，HSG可以顯示近端或遠端輸卵管阻塞，以及部分輸卵管形態異常。

　　第六步：完成檢查後休息一陣

　　HSG完成後通常唔需要長時間留院。

　　有啲人檢查完會：

　　少量陰道出血

　　下腹輕微抽痛

　　有少少顯影劑流出

　　感覺似經期不適

　　所以如果可以，最好唔好將HSG安排喺：

　　做完即刻開長會、長途旅行或者高強度工作

　　嘅一日。

　　如果本身比較怕痛，可以預留少少休息時間。

　　最痛係邊一刻？

　　好多女性真正想知道嘅其實係呢樣。

　　一般而言，可能較有感覺嘅時間包括：

　　放窺器時

　　可能有少少脹或者不舒服。

　　通過子宮頸放導管時

　　如果子宮頸比較敏感，可能有短暫刺痛或者酸脹感。

　　注入顯影劑時

　　呢個係最常被形容為：

　　「突然一下經痛。」

　　如果輸卵管有阻塞或者子宮出現收縮，部分人可能感覺比較強烈。

　　但通常唔係長時間持續劇痛。

　　點解有人話HSG痛到頂唔順，有人又話冇乜感覺？

　　因為痛感本身就有個體差異。

　　另外，「輸卵管塞唔塞」亦唔係唯一決定痛感嘅因素。

　　有啲人即使輸卵管正常，都可能因為子宮收縮而有明顯經痛。

　　反過來，有人輸卵管有問題，檢查過程都未必覺得特別痛。

　　所以唔可以用：

　　「我好痛，所以一定塞。」

　　或者：

　　「我唔痛，所以一定通。」

　　去判斷結果。

　如果好怕痛，做之前可以點準備？

　　呢部分反而係好多女性忽略。

　　1. 事前直接同醫生講「我比較怕痛」

　　唔好覺得尷尬。

　　醫生知道你對疼痛敏感，可以喺操作時更加注意節奏及溝通。

　　2. 問清楚止痛藥安排

　　部分醫療機構會建議檢查前使用非處方止痛藥，但係咪適合你，要視乎個人病史、藥物過敏及醫生安排。

　　所以唔好自己因為網上文章話「食某種止痛藥」就照食。

　　尤其係本身有胃病、腎病、藥物過敏或者正服用其他藥物人士，更加應該先問醫生。

　　3. 唔好空腹到完全冇力

　　HSG係影像檢查，並唔代表一定需要全身麻醉。

　　但部分醫院對飲食、藥物或者鎮靜安排會有自己要求。

　　如果醫院有術前指引，就以醫院指引為準。

　　4. 帶衛生巾

　　檢查後可能有少量出血或者分泌物。

　　帶一塊普通衛生巾會方便好多。

　　HSG之前最重要：一定要確認冇懷孕可能

　　因為HSG涉及X光及子宮腔內注入顯影劑，所以一般會安排喺不可能已經懷孕嘅時間。

　　如果你：

　　月經遲咗

　　最近有無保護性行為

　　有懷孕可能

　　月經週期好唔規律

　　一定要事先同醫生講。

　　唔好自己估：

　　「應該冇事。」

　有陰道炎或者盆腔感染，可以照嗎？

　　如果當時有明顯感染、發燒、盆腔痛或者異常分泌物，應該先告知醫生。

　　因為HSG需要經子宮頸進入子宮腔，感染風險係其中一個需要醫生評估嘅因素。

　　所以如果檢查前幾日突然出現：

　　陰道分泌物明顯異常

　　惡臭

　　發燒

　　下腹痛

　　最好先聯絡檢查機構，確認係咪需要改期。

　　HSG報告話「輸卵管阻塞」，係咪100%塞？

　　唔一定。

　　呢點非常重要。

　　尤其係報告寫：

　　「雙側近端輸卵管阻塞」

　　醫生有時會考慮係咪存在輸卵管暫時性痙攣、導管位置或者其他技術因素。

　　ASRM指出，HSG出現近端輸卵管阻塞時，存在假陽性可能；部分患者重複HSG後可以顯示輸卵管重新通暢。

　　所以如果報告話：

　　「近端阻塞」

　　唔代表下一步一定係：

　　「立即做輸卵管手術」。

　　通常需要由生殖醫學或者婦科醫生結合病史再判斷。

　　如果一邊塞、一邊通，仲有冇機會自然懷孕？

　　有可能。

　　如果其中一邊輸卵管正常，另一邊存在阻塞，仍然唔代表自然懷孕機會等於零。

　　不過實際機會會受到：

　　年齡

　　排卵情況

　　精子質素

　　輸卵管阻塞位置

　　子宮情況

　　有冇子宮內膜異位症等因素

　　影響。

　　所以HSG其實唔係一張「生唔生到BB」嘅判決書。

　　ASRM亦強調，不孕評估應該同時考慮女性排卵、女性生殖道結構及男性精液等因素。

　　HSG同輸卵管超聲造影有咩分別？

　　而家除咗傳統HSG，部分醫療機構亦會提供：

　　HyCoSy／輸卵管超聲造影。

　　簡單講：

　　HSG：

　　顯影劑＋X光

　　HyCoSy：

　　造影劑＋超聲波

　　ASRM資料指出，HyCoSy可以用於評估輸卵管通暢度，研究中其敏感度約76%–96%，特異度約67%–100%，但結果亦會受操作者經驗影響。

　　所以唔係單純：

　　「超聲波一定好過X光。」

　　而係要睇：

　　你需要評估乜嘢、醫院有咩設備、醫生熟悉邊種方法，以及你本身嘅情況。

　香港女性應該揀HSG定輸卵管超聲造影？

　　可以由以下角度諗。

　　ASRM將HSG及輸卵管超聲造影均列為輸卵管通暢度評估方法。

　　所以最適合你嘅方法，應該由醫生按病史及檢查目的決定。

　　做HSG係咪等於「通輸卵管」？

　　呢個講法有一半真、一半容易誤解。

　　顯影劑經過輸卵管本身具有一定「沖洗」作用，而部分研究發現HSG後數月內生育率可能出現改善，尤其係使用油性顯影劑嘅情況。

　　ASRM亦提到HSG可能具有一定「治療性沖洗」效果，但唔應該將HSG當成正式嘅輸卵管治療手術。

　　即係：

　　照輸卵管唔等於專門通輸卵管。

　　如果真係確認阻塞，係咪需要通管、手術或者考慮IVF，要視乎阻塞位置及其他生育因素。

　　一次HSG可以睇到所有婦科問題嗎？

　　唔可以。

　　HSG比較主要係睇：

　　子宮腔形態＋輸卵管通暢度。

　　例如：

　　卵巢功能

　　AMH

　　排卵情況

　　精子質素

　　部分子宮肌瘤

　　子宮內膜異位症

　　盆腔沾黏

　　唔係全部靠HSG就可以確定。

　　ASRM亦指出，盆腔超聲波、MRI、腹腔鏡等檢查各有不同用途，HSG亦唔可以取代所有其他檢查。

　一個香港女性備孕嘅實際例子

　　例如一位35歲香港女性，試咗大約一年都未成功懷孕。

　　佢本身月經規律，以為：

　　「應該係我輸卵管塞咗。」

　　於是直接預約HSG。

　　但醫生未必會只安排一項檢查。

　　因為完整生育評估通常仲需要了解：

　　排卵

　　子宮情況

　　輸卵管

　　伴侶精液

　　ASRM建議，如果女性35歲或以上，持續6個月未能懷孕，一般已經可以考慮開始不孕評估；40歲以上則可以更加早評估。

　　所以HSG係其中一塊拼圖，而唔係整個答案。

　　做完HSG之後有咩情況需要留意？

　　一般輕微下腹不適或者少量出血可以係檢查後常見情況。

　　但如果之後出現：

　　劇烈或者持續加重嘅腹痛

　　發燒

　　大量出血

　　明顯惡臭分泌物

　　頭暈、暈厥

　　身體狀況明顯惡化

　　就應該盡快聯絡醫療機構或者接受評估。

　　唔好將所有不適都當成：

　　「做完HSG正常㗎啦。」

　常見問題

　　Q1：照輸卵管會唔會好痛？

　　有可能會有短暫腹痛或者經痛感，但痛感因人而異。有人只係輕微不適，有人會有較明顯絞痛。唔可以單純用其他人嘅經驗預測自己。

　　Q2：HSG係咪手術？

　　一般HSG屬於影像檢查，並唔係開刀手術。醫生會經子宮頸放入導管，再注入顯影劑，用X光觀察子宮及輸卵管。

　　Q3：做HSG要全身麻醉嗎？

　　一般HSG唔需要全身麻醉，但部分醫療機構可能有不同止痛或鎮靜安排，實際要按檢查中心及個人情況決定。

　　Q4：輸卵管造影前要禁食嗎？

　　唔係所有HSG都需要禁食。如果醫院安排鎮靜或者有其他程序，可能有額外飲食要求，所以應以做檢查嘅醫療機構指引為準。

　　Q5：HSG應該幾時做？

　　通常會安排喺月經完結後、排卵前，以降低意外妊娠嘅可能。實際日子應由醫院按你月經週期安排。

　　Q6：輸卵管一邊塞係咪一定生唔到BB？

　　唔係。另一邊輸卵管如果暢通，仍然有自然懷孕可能，但實際機會會受到年齡、排卵、精子質素及其他生殖因素影響。

　　Q7：HSG話輸卵管近端阻塞，係咪一定真係塞？

　　唔一定。近端阻塞有時可能受到輸卵管痙攣、導管位置等因素影響。ASRM指出，HSG對近端阻塞存在假陽性可能，部分人士覆查後可以發現輸卵管其實通暢。

　　Q8：輸卵管檢查係咪一定要做HSG？

　　唔一定。除HSG之外，亦可以按情況考慮HyCoSy等輸卵管通暢度檢查。

　　Q9：HSG做完之後可以即刻返工嗎？

　　如果檢查後精神及身體狀況良好，有人可以正常活動。不過由於可能有短暫腹痛或者少量出血，如果你本身怕痛或者需要長時間站立，最好預留休息時間。

　　Q10：照輸卵管係咪代表一定係不孕？

　　唔係。HSG只係評估輸卵管通暢度嘅其中一項檢查。生育能力仲涉及排卵、卵巢功能、子宮及男性精液等因素。

　總結：

　　第一次聽到「輸卵管造影」，好多女性第一反應都係怕痛。

　　但實際上，HSG通常係一個短時間、非開刀嘅影像檢查。過程可能有一陣似經痛嘅感覺，但每個人嘅痛感差異相當大。

　　如果醫生安排你做HSG，真正值得事前問清楚嘅其實有幾樣：

　　點解要做？

　　預計做HSG定HyCoSy？

　　需唔需要止痛藥？

　　檢查前有冇飲食要求？

　　如果報告顯示阻塞，下一步係乜？

　　尤其係見到「輸卵管阻塞」唔好即刻理解成「一定要做手術」。ASRM指出，HSG對輸卵管通暢度有重要作用，但近端阻塞可能存在假陽性，結果需要配合病史及其他檢查判斷。

　　對準備備孕嘅香港女性嚟講，最理想唔係「一次過照晒所有嘢」，而係由婦科或生殖醫學醫生按年齡、備孕時間、月經及病史，安排真正有需要嘅檢查。