下腹痛、性交不適兼白帶改變，醫生點樣判斷係咪盆腔炎？

　　下腹痛、性交不適兼白帶改變，醫生點樣判斷係咪盆腔炎？

　　「最近成日下腹痛，性交嗰陣又唔舒服，連白帶都同平時唔同。」

　　如果三樣嘢一齊出現，好多女性第一時間就會諗：

　　「係咪盆腔炎？」

　　答案係：有可能，但唔可以單靠呢三個症狀就確定。

　　因為下腹痛、性交不適及白帶改變，可以出現喺盆腔炎，亦可以同陰道炎、子宮頸炎、尿道感染、卵巢囊腫、子宮內膜異位症，甚至懷孕相關問題有關。

　　所以真正嘅婦科診斷，唔係「對住症狀估答案」，而係醫生逐步將可能性排除。

　　美國疾病控制與預防中心（CDC）指出，盆腔炎（Pelvic Inflammatory Disease，PID）可以出現下腹或盆腔疼痛、性交疼痛、異常陰道分泌物及其他症狀，而臨床診斷本身並唔容易，因為症狀可以輕微或者唔典型。

　　對香港女性嚟講，最值得知道嘅係：

　　醫生唔係單靠「白帶顏色」判斷盆腔炎，而係將病歷、婦科檢查及適當化驗放埋一齊睇。

　 醫生通常係「一步一步」判斷

　　如果你因為下腹痛、性交不適及白帶改變去睇婦科，醫生一般會先了解症狀，再決定需唔需要進一步檢查。

　　常見思路可以簡化成：

　　問症狀 → 婦科檢查 → 感染檢測 → 按需要做超聲波或其他檢查 → 綜合判斷。

　　唔係每個人都要做晒所有檢查。

　　同樣，亦唔係驗一個白帶就可以話：

　　「有感染，所以一定係盆腔炎。」

　　盆腔炎主要涉及上生殖道感染，而陰道本身有感染，未必代表感染已經向上蔓延到子宮、輸卵管或者盆腔。

　　第一關：醫生首先會問你「痛成點」

　　好多女性以為睇婦科只需要講：

　　「我肚痛。」

　　其實醫生最想知道嘅係痛楚嘅模式。

　　例如：

　　痛咗幾耐？

　　係一兩日突然出現，定係已經反覆幾個星期？

　　痛喺邊度？

　　係正中下腹、左邊、右邊，定係成個盆腔都唔舒服？

　　係持續痛定間歇痛？

　　一路隱隱痛，定係突然一陣一陣抽痛？

　　性交時點樣痛？

　　係入面深處痛，定係陰道入口痛？

　　同月經有冇關係？

　　經期前後特別痛，定係平時都痛？

　　有冇其他症狀？

　　例如發燒、惡心、小便不適、異常出血或者分泌物改變。

　　呢啲問題睇落好簡單，但對醫生判斷病因好重要。

　　第二關：白帶改變，係咪就代表盆腔炎？

　　未必。

　　正常陰道分泌物本身就會隨月經周期、荷爾蒙及身體狀況改變。

　　所以單純「白帶多咗」唔代表一定有感染。

　　但如果你發現：

　　分泌物突然明顯增加

　　顏色同平時唔同

　　氣味明顯改變

　　同時有下腹痛

　　性交時疼痛

　　小便唔舒服

　　或者有異常出血

　　醫生就可能進一步考慮感染問題。

　　CDC指出，盆腔炎可以伴隨異常陰道或子宮頸分泌物，但單靠呢一項並不足以確認PID。

　　所以唔好見到白帶變黃、變多，就自行買藥塞。

　　因為陰道炎、子宮頸炎同盆腔炎嘅處理方式可以唔一樣。

　　第三關：醫生會唔會做婦科內診？

　　如果醫生懷疑盆腔炎，婦科檢查可能係其中一個重要部分。

　　CDC嘅臨床指引指出，如果女性出現盆腔或下腹痛，而且冇其他更合理嘅原因，醫生會特別留意盆腔檢查中嘅幾項表現，包括：

　　子宮頸活動時疼痛

　　子宮壓痛

　　附件區壓痛

　　如果出現呢類臨床表現，加上其他資料，醫生會更考慮PID嘅可能性。

　　所以有時女性會問：

　　「點解醫生要做內診？」

　　原因就係單靠問症狀未必夠。

　　婦科檢查可以提供另一層臨床資料。

　　點解「性交深處痛」值得同醫生講？

　　因為性交痛本身唔等於盆腔炎。

　　但如果係近期突然出現，而且同下腹痛、異常分泌物或者發燒一齊出現，就值得同醫生講清楚。

　　醫生會分辨：

　　係性交時陰道入口痛，定係深入盆腔時痛。

　　兩種痛楚涉及嘅原因可以唔同。

　　例如陰道入口痛可能同局部炎症、乾澀或者其他問題有關。

　　而深部性交痛就可能涉及盆腔內器官，包括盆腔炎、子宮內膜異位症或者其他婦科問題。

　　所以睇醫生時唔使怕尷尬。

　　你講得越準確，醫生越容易縮窄範圍。

　　第四關：感染檢測，睇下有冇相關病原體

　　如果醫生懷疑感染，可能會按情況安排相關檢測。

　　例如衣原體、淋病等性傳播感染，都係盆腔炎重要相關因素。

　　CDC指出，所有被診斷為PID嘅女性都應該接受衣原體及淋病相關檢測，亦應按情況檢查HIV及梅毒等感染。

　　不過要留意一點：

　　驗到衣原體或者淋病，不等於單靠呢個結果就可以知道盆腔炎有幾嚴重。

　　相反：

　　檢測陰性亦唔代表百分百排除所有盆腔炎。

　　因為PID可以涉及多種細菌，唔係每一次都能夠搵到一個明確病原體。

　　第五關：驗孕其實都好重要

　　如果女性有下腹痛，而且有懷孕可能，醫生通常會先考慮懷孕相關問題。

　　尤其係：

　　驗孕陽性＋下腹痛＋陰道出血

　　呢個組合唔應該直接當成盆腔炎。

　　醫生需要排除異位妊娠等情況。

　　異位妊娠係需要及時醫療評估嘅情況，所以如果你有懷孕可能，而腹痛突然明顯或者伴隨暈眩、昏厥等，就唔應該等普通婦科覆診。

　　第六關：超聲波係咪一定要做？

　　唔一定。

　　超聲波主要係幫醫生了解盆腔內部情況，同時協助排除其他疾病。

　　例如醫生可能會想知道：

　　有冇卵巢囊腫

　　有冇盆腔膿腫

　　有冇其他盆腔腫塊

　　懷孕位置及相關情況

　　有冇其他可以解釋疼痛嘅原因

　　CDC指出，盆腔炎嘅診斷主要係臨床判斷；當病情較複雜或者需要提高診斷確定性時，可以考慮超聲波、MRI等影像檢查。

　　所以唔係：

　　「照到超聲波正常＝一定冇盆腔炎。」

　　亦唔係：

　　「冇照超聲波＝醫生一定判斷錯。」

　　要睇返症狀及整體臨床情況。

　　一個香港女性常見嘅求醫故事

　　例如阿May最近兩星期覺得下腹隱隱作痛。

　　開始時佢以為係經期問題。

　　後來發現白帶比平時多，性交時入面有少少痛。

　　佢第一時間上網搜尋：

　　「白帶變黃係咪盆腔炎？」

　　結果睇到幾個網站之後，越睇越驚。

　　有網站話係陰道炎。

　　有網站話係盆腔炎。

　　亦有人話可能係子宮內膜異位症。

　　最後佢去睇婦科。

　　醫生先問病史，再做婦科檢查，之後按情況安排感染檢測。

　　結果先發現，佢嘅情況未必係單純盆腔炎，而係需要再針對感染來源判斷。

　　呢個例子最值得記住嘅係：

　　網上症狀對照表只可以作為提醒，唔可以代替診斷。

　 盆腔炎同陰道炎，點解成日搞亂？

　　因為兩者都可能出現：

　　「白帶變多。」

　　「有異味。」

　　「下面唔舒服。」

　　但感染位置唔一樣。

　　陰道炎主要係陰道局部問題。

　　盆腔炎就涉及上生殖道。

　　所以如果女性只有局部痕癢及分泌物改變，未必代表盆腔炎。

　　但如果再加上：

　　下腹痛＋性交痛＋子宮頸活動痛＋發燒等

　　醫生就會更加留意有冇上生殖道感染。

　　呢個亦係點解唔建議自己見白帶異常就買陰道藥物自行處理。

　　子宮內膜異位症都可以有類似症狀

　　另一個好容易混淆嘅疾病係子宮內膜異位症。

　　如果女性長期：

　　經痛嚴重

　　深部性交痛

　　盆腔痛

　　經期前後症狀特別明顯

　　醫生亦可能考慮子宮內膜異位症。

　　所以如果一個女性已經反覆出現盆腔痛，但感染檢查冇發現明確問題，就唔應該不停將所有疼痛都當成「盆腔炎」。

　　醫生可能需要從其他方向繼續查原因。

　 醫生點樣知道「似盆腔炎」去到咩程度？

　　盆腔炎有一個比較特別嘅地方：

　　唔需要等到所有檢查都陽性，醫生先可以開始考慮治療。

　　CDC指出，PID臨床診斷嘅敏感度並唔高，而且延誤治療可能造成長期後果，因此對於有盆腔或下腹痛、而又冇其他更合理原因嘅女性，如果出現子宮頸、子宮或附件壓痛其中一項，就應該考慮經驗性治療。

　　呢個概念對患者好重要。

　　即係話：

　　醫生唔係一定等到「所有報告都證實」先處理。

　　因為盆腔炎如果延誤，可能增加輸卵管損害等風險。

　　如果真係盆腔炎，越早處理有咩好處？

　　盆腔炎最值得擔心嘅，係長期後果。

　　CDC指出，PID可以造成輸卵管等生殖器官嘅損害，並增加：

　　不孕

　　異位妊娠

　　慢性盆腔痛

　　等風險。

　　而且，損害有時未必可以單純靠之後食藥完全逆轉。

　　所以如果已經出現比較典型嘅症狀，就唔應該等到「痛得好勁」先求醫。

　　如果去深圳睇婦科，醫生判斷方法其實都差唔多

　　有啲香港女性因為預約時間或者跨境就醫安排，會考慮去深圳睇婦科。

　　如果係懷疑盆腔炎，正規醫療機構一般同樣需要：

　　病歷＋婦科檢查＋必要化驗＋按情況影像檢查。

　　所以唔好因為見到某間診所話：

　　「驗一個白帶就可以知道係盆腔炎。」

　　就當成完整診斷。

　　如果你去深圳，最好選擇有婦科專科及檢驗、超聲波等配套嘅正規醫療機構。

　　而且如果醫生開咗抗生素，記得保留藥物名稱及診療紀錄。

　　返香港之後如果需要覆診，將之前嘅報告帶埋，可以方便另一位醫生了解情況。

　 有咩情況唔應該等普通婦科預約？

　　如果出現以下情況，唔建議繼續等：

　　下腹痛突然加劇

　　尤其係一邊劇烈疼痛。

　　下腹痛加發燒

　　可能需要盡快排除較嚴重感染。

　　大量陰道出血

　　尤其係同腹痛、暈眩一齊出現。

　　懷孕可能＋腹痛

　　需要排除異位妊娠等情況。

　　暈眩、昏厥、明顯虛弱

　　應盡快接受急症評估。

　　呢啲情況唔應該單純當成「盆腔炎」自己食藥。

　　睇婦科之前，可以準備咩資料？

　　如果你想令醫生快啲掌握情況，可以提前記低：

　　1. 最後一次月經日期

　　方便醫生了解月經及懷孕可能。

　　2. 痛楚開始日期

　　例如「上星期開始」。

　　3. 痛楚位置

　　左邊、右邊、中間或者整個下腹。

　　4. 白帶改變

　　顏色、份量、氣味有冇變。

　　5. 性交痛

　　係入口痛定係深入盆腔痛。

　　6. 有冇發燒

　　如果有，記低大概幾時開始。

　　7. 有冇食過藥

　　包括自己買嘅抗生素、止痛藥或者陰道藥物。

　　呢啲資料可以令診症更加有效率。

　　小结

　　下腹痛、性交不適加白帶改變，確實值得留意盆腔炎。

　　但同時亦可能係其他婦科或者泌尿、腸胃問題。

　　真正嘅判斷通常係：

　　病史 → 婦科檢查 → 感染檢測 → 按需要超聲波等影像 → 綜合臨床判斷。

　　CDC亦提醒，PID症狀可以輕微或者唔典型，而且延誤治療可能增加長期生殖健康問題，所以臨床上會重視及早識別。

　　對香港女性嚟講，最重要唔係自己上網對號入座。

　　如果你發現：

　　下腹痛持續＋性交時不適＋白帶明顯改變，

　　尤其再有發燒、異常出血或者症狀越來越重，就值得安排婦科評估。

　　早啲知道原因，總好過拖到疼痛反覆、影響生活甚至先發現已經有併發症。

　 常見問題

　　Q1：下腹痛加白帶變多，係咪盆腔炎？

　　唔一定。盆腔炎可以出現下腹痛及異常分泌物，但陰道炎、子宮頸炎、卵巢問題等亦可以有類似症狀，需要醫生綜合判斷。

　　Q2：性交痛係咪盆腔炎嘅典型症狀？

　　性交痛可以出現於盆腔炎，但唔係盆腔炎專有症狀。子宮內膜異位症、陰道炎、乾澀及其他盆腔疾病亦可能造成性交痛。

　　Q3：白帶變黃係咪代表盆腔炎？

　　唔一定。白帶顏色、份量及氣味改變可以同多種感染或陰道環境變化有關，唔可以單靠顏色判斷盆腔炎。

　　Q4：醫生點樣檢查盆腔炎？

　　醫生一般會先了解症狀及病史，再進行適當婦科檢查，按情況安排衣原體、淋病等感染檢測，以及血液或超聲波等檢查。PID主要係臨床診斷，唔係靠一個單一化驗結果。

　　Q5：盆腔炎一定要照超聲波嗎？

　　唔一定。超聲波主要係按醫生判斷，用來了解盆腔情況及排除其他疾病；懷疑有膿腫等較嚴重情況時，影像檢查會更加重要。

　　Q6：驗到衣原體係咪即係盆腔炎？

　　唔一定。衣原體係PID重要相關感染之一，但驗到感染唔等於已經可以單靠結果判斷盆腔內有冇炎症或者炎症程度。

　　Q7：盆腔炎會影響生育嗎？

　　有可能。未及時處理嘅PID可以造成輸卵管損害，增加日後不孕及異位妊娠風險，亦可能同慢性盆腔痛有關。

　　Q8：如果症狀好輕，都需要睇醫生嗎？

　　如果症狀持續、反覆，或者同時有異常分泌物、性交痛、發燒等情況，建議接受評估。PID有時症狀可以比較輕微，唔代表一定冇影響。

　　Q9：香港預約婦科太耐，可以去深圳睇嗎？

　　如果因為排期等原因需要跨境求醫，可以考慮深圳正規醫療機構，但最好確認有婦科專科、相關感染檢測及超聲波等檢查配套。完成診療後亦應保留病歷及檢查報告，方便返香港跟進。

　　Q10：下腹痛加白帶改變，幾時需要立即求醫？

　　如果出現劇烈或突然加重嘅腹痛、發燒、暈眩或昏厥、大量出血，或者有懷孕可能同時出現腹痛及出血，就唔應該等普通覆診，應盡快接受醫療評估。