閉經幾耐要睇醫生？月經突然停止，未必只係「內分泌失調」

　　閉經幾耐要睇醫生？月經突然停止，未必只係「內分泌失調」

　　「以前月經都幾準，今次點解突然唔嚟？」

　　「遲咗一兩個星期，係咪壓力大啫？」

　　「三個月冇月經，係咪代表更年期提早？」

　　香港女性生活節奏比較急，返工忙、瞓得少、節食減肥、運動量突然增加，都可能令月經周期受到影響。所以偶爾遲幾日，未必代表有嚴重問題。

　　不過，如果原本月經一向規律，突然停止，就唔應該長期靠「等下個月可能會嚟」去處理。

　　美國生殖醫學會（ASRM）2024 年臨床意見指出，如果以前月經規律，連續超過3個月冇月經，已屬於需要評估嘅繼發性閉經；如果本身周期已經唔規律，則通常以6個月冇月經作為需要調查嘅界線。

　　但有一個例外要記住：

　　如果有性生活，月經只係遲咗一星期左右，都可以先驗孕。

　　因為懷孕係育齡女性月經突然停止時首先需要排除嘅原因。

　　閉經究竟點樣定義？

　　「閉經」唔係單純指今個月遲咗幾日。

　　醫學上一般分為：

　　原發性閉經

　　即係到咗應該來月經嘅年齡，但一直未有月經。

　　繼發性閉經

　　以前曾經有正常月經，之後月經停止。

　　對於成年人嚟講，大家平時講「突然閉經」，多數係指第二種。

　　ASRM目前嘅建議係：

　　原本規律月經：超過3個月冇月經，需要評估。

　　原本已經唔規律：超過6個月冇月經，需要評估。

　　所以，如果你已經兩三個月冇嚟，唔建議再單純等。

　 第一件事：有性生活，先驗孕

　　呢一步睇落好簡單，但其實非常重要。

　　因為即使你覺得「應該唔會有BB」，月經突然停止仍然應該先排除懷孕。

　　例如一位平時28至32日一個周期嘅女士，突然第40日都未嚟月經。

　　佢可能會諗：

　　「最近返工太忙，應該係壓力大。」

　　但如果近期有無避孕性行為，第一步仍然應該係驗孕。

　　ASRM指出，對繼發性閉經進行評估時，懷孕係首先需要排除嘅原因；如果臨床情況合適，即使尿液驗孕呈陰性，醫生亦可能考慮抽血檢測 hCG。

　　原因一：壓力大、瞓得少，真係可以令月經停

　　呢個情況香港女性並唔罕見。

　　例如：

　　最近返工特別忙

　　長期瞓得唔夠

　　考試或者工作壓力增加

　　情緒長期緊張

　　突然開始高強度運動

　　食得太少

　　短時間內大幅減重

　　身體喺能量不足或者壓力狀態下，可以影響下丘腦—腦下垂體—卵巢軸，令排卵受到抑制，月經因而停止。

　　ASRM將功能性下丘腦性閉經列為繼發性閉經常見原因之一，並指出突然大幅體重變化、心理壓力、飲食失調及其他代謝因素都應該納入評估。

　　所以有女士會遇到：

　　「以前減肥都照嚟月經，但今次減得急，月經突然停咗。」

　　呢個唔代表一定係內分泌疾病，但值得了解身體到底發生咩變化。

　　原因二：多囊卵巢綜合症，可能令月經愈來愈疏

　　如果以前已經有：

　　月經成日遲

　　幾個月先嚟一次

　　暗瘡較多

　　面部或身體毛髮增加

　　體重容易增加

　　頭頂頭髮變薄

　　醫生可能會考慮多囊卵巢綜合症（PCOS）等排卵問題。

　　ASRM指出，PCOS、甲狀腺功能異常、高泌乳素血症，以及下丘腦或卵巢功能異常，均係繼發性閉經評估中需要考慮嘅原因。

　　不過要留意：

　　「月經唔準＋暗瘡」唔等於一定係多囊。

　　PCOS需要結合病史、身體表現及適當檢查判斷，唔可以單靠一個症狀確診。

　　原因三：甲狀腺出問題，月經都可能受影響

　　甲狀腺同月經周期其實有一定關係。

　　甲狀腺功能過低或者過高，都可能影響排卵及月經。

　　所以有時候女士會覺得：

　　「我冇肚痛、冇婦科症狀，點解突然冇月經？」

　　原因未必一定係子宮或者卵巢。

　　ASRM建議，育齡女性出現月經異常時，TSH（促甲狀腺激素）屬於常見嘅初步檢查之一；即使冇明顯甲狀腺症狀，都可以考慮檢查。

　　如果 TSH 異常，醫生可能再配合游離甲狀腺素等檢查作進一步判斷。

　　原因四：泌乳素升高，唔一定會「有奶」先知道

　　泌乳素（Prolactin）係另一個容易被忽略嘅因素。

　　泌乳素升高可以影響卵巢排卵，造成月經稀疏甚至閉經。

　　有女士會問：

　　「我又冇餵人奶，點解泌乳素會高？」

　　其實泌乳素升高可以有唔同原因，包括藥物、甲狀腺問題，以及腦下垂體相關疾病等。

　　而且：

　　冇乳汁分泌，唔代表泌乳素一定正常。

　　ASRM指出，只有約三分之一有高泌乳素血症嘅女性會出現乳汁分泌，因此單靠「有冇出奶」唔可以排除呢個原因。

　　如果泌乳素只是輕微升高，醫生有時會先重複抽血確認，因為睡眠、運動、進食及乳房刺激等因素都可能令泌乳素短暫升高。

　　原因五：卵巢功能提早下降

　　另一個需要醫生評估嘅情況係原發性卵巢功能不全（POI）。

　　如果年紀仍然未到一般自然更年期階段，但月經突然停止或者長期非常不規律，同時有：

　　潮熱

　　夜汗

　　陰道乾澀

　　性交不適

　　情緒或者睡眠變化

　　醫生可能會考慮卵巢功能是否出現問題。

　　呢種情況唔應該單純當成「壓力大」。

　　ASRM指出，卵巢功能減退屬於繼發性閉經需要排查嘅原因之一，而 FSH、雌二醇等檢查有助區分卵巢功能不足同其他原因。

　　原因六：做過宮腔手術後月經突然停止

　　如果月經係喺某次子宮內操作之後突然停止，就要特別同醫生講清楚病史。

　　例如：

　　人流手術

　　清宮

　　胎盤殘留處理

　　子宮腔內手術

　　子宮內膜消融

　　部分宮腔鏡手術

　　呢類情況少數可能同宮腔粘連等問題有關。

　　ASRM指出，如果閉經係喺子宮腔操作之後出現，醫生需要考慮子宮內膜疤痕或宮腔粘連等結構性原因。

　　如果超聲波提示內膜異常偏薄，或者病史高度相關，醫生可能再考慮鹽水灌注超聲波、宮腔鏡等進一步檢查。

　 閉經去睇醫生，通常第一步做咩？

　　唔係每個人都要一次過做十幾項荷爾蒙檢查。

　　比較合理嘅做法係：

　　第一步：問病史

　　醫生通常會了解：

　　上一次月經係幾時？

　　以前周期幾耐？

　　原本規律定唔規律？

　　最近有冇性生活？

　　有冇驗孕？

　　最近有冇減肥？

　　體重有冇突然增加或者下降？

　　有冇增加運動量？

　　最近壓力、睡眠如何？

　　有冇食長期藥物？

　　有冇乳房分泌？

　　有冇暗瘡、多毛？

　　有冇潮熱或者陰道乾澀？

　　呢啲資料其實好重要。

　　ASRM指出，詳細月經史及整體病史係繼發性閉經評估嘅重要部分。

　　第二步：驗孕

　　育齡女性如果出現月經停止，通常首先排除懷孕。

　　視乎情況可以做：

　　尿液驗孕

　　方便、快速，適合初步判斷。

　　血液 hCG

　　如果月經情況、時間或者臨床症狀令醫生覺得需要更準確確認，可以抽血檢查。

　　ASRM亦指出，在適當情況下，即使尿液驗孕陰性，仍可能需要考慮血液 hCG。

　　第三步：荷爾蒙抽血檢查

　　實際項目會按病史而定，但常見包括：

　　FSH、LH、雌二醇（E2）

　　主要協助了解下丘腦、腦下垂體及卵巢之間嘅功能。

　　泌乳素

　　用於排查高泌乳素血症。

　　TSH

　　了解甲狀腺功能。

　　雄性荷爾蒙

　　如果同時有暗瘡、多毛、脫髮或者其他雄性化表現，醫生可能安排 testosterone、DHEAS 等檢查。

　　ASRM指出，FSH、E2、泌乳素及 TSH 係繼發性閉經常見嘅初步評估項目；如果有雄性化表現，再按情況檢查雄性荷爾蒙。

　　第四步：盆腔超聲波

　　如果月經停止原因未明，或者本身有月經不規律、多囊卵巢疑慮、盆腔症狀等，醫生可能安排盆腔超聲波。

　　超聲波可以協助了解：

　　子宮大小

　　子宮內膜厚度

　　卵巢形態

　　卵巢有冇囊性結構

　　有冇明顯盆腔腫塊

　　ASRM 2024 年建議指出，盆腔超聲波喺繼發性閉經評估中可以提供有用資料，並可配合荷爾蒙檢查了解卵巢及子宮內膜狀態。

　　第五步：唔係人人都需要做 MRI 或宮腔鏡

　　有啲女士一聽到「閉經」，就擔心係咪要做 CT、MRI 或宮腔鏡。

　　其實通常唔係一開始就做。

　　例如如果係：

　　月經停咗＋泌乳素明顯持續升高

　　醫生先會考慮腦下垂體影像檢查。

　　如果係：

　　做過宮腔手術＋之後月經突然停止＋超聲波或病史提示宮腔問題

　　先可能需要進一步評估宮腔。

　　ASRM指出，持續高泌乳素可能需要腦下垂體 MRI，而懷疑宮腔粘連時，宮腔鏡係評估宮腔嘅重要方法。

　　即係話：

　　檢查應該跟住症狀及初步結果一步一步做，而唔係所有人一開始就做最複雜嘅檢查。

　 有一種情況，唔使等足三個月

　　「三個月」唔係話任何人都可以放心等三個月。

　　例如你平時月經好準，而今次突然停咗，但同時出現：

　　明顯下腹痛

　　陰道出血

　　頭暈甚至暈低

　　肩膊痛

　　驗孕呈陽性

　　嚴重頭痛

　　視力改變

　　乳房持續有異常分泌

　　就唔應該單純等到三個月先睇。

　　尤其係有懷孕可能性而出現腹痛或異常出血，需要由醫生排除妊娠相關問題。

　　「我只係遲咗一個月」，需唔需要擔心？

　　要睇你平時情況。

　　如果平時周期偶爾都會有幾日差異，今次只係遲咗一陣，而且驗孕陰性，未必代表有嚴重疾病。

　　但如果係：

　　以前每個月都好準，突然完全冇月經。

　　就算未足三個月，都可以先約醫生了解。

　　ASRM指出，對於原本周期規律嘅女性，月經延遲一星期已經可以考慮先排除懷孕。

　　所以「三個月」主要係繼發性閉經需要正式調查嘅一個界線，唔係叫所有人一定要等足三個月。

    一個香港女士常見嘅實際情況

　　例如一位30歲女士，平時月經大約30日一次。

　　最近因為工作忙，加上控制飲食，兩個月內瘦咗幾公斤，同時開始每日做高強度運動。

　　第一個月只係遲咗一星期，第二個月直接冇嚟。

　　佢第一個反應係：

　　「應該係瘦得太快，休息返就會嚟。」

　　呢個方向可能有一定可能性，但仍然唔應該直接假設。

　　比較合理嘅做法係先排除懷孕，再由醫生根據體重變化、飲食、運動量及荷爾蒙檢查判斷係咪功能性下丘腦性閉經，或者有冇其他原因。

　　即係：

　　知道可能原因，唔等於已經確診。

　　閉經會唔會影響將來生BB？

　　要視乎原因。

　　如果係短暫性壓力、體重下降或者能量不足造成排卵受抑制，處理相關因素後，月經及排卵有機會恢復。

　　但如果背後係：

　　PCOS

　　卵巢功能不全

　　高泌乳素

　　甲狀腺疾病

　　宮腔粘連

　　其他內分泌或結構性問題

　　處理方式就完全唔同。

　　所以真正重要嘅唔係單純「催返月經」，而係先搵到月經停止嘅原因。

　　ASRM亦強調，繼發性閉經嘅評估需要根據病史、荷爾蒙及適當影像檢查逐步判斷。

　 總結

　　如果你想用最簡單方法記：

　　有性生活＋月經遲：先驗孕。

　　平時規律＋超過3個月冇月經：應該接受評估。

　　本身周期唔規律＋6個月冇月經：亦應該檢查。

　　如果突然停經，同時有明顯痛楚、異常出血、頭痛、視力改變等症狀：唔好單純等時間。

　　至於檢查，通常會由：

　　驗孕 → 病史及身體評估 → TSH、泌乳素、FSH／E2等荷爾蒙 → 按需要做盆腔超聲波 → 根據結果再安排進一步檢查

　　一步一步進行。

　　月經突然停止，未必代表「卵巢衰退」，亦未必只係「內分泌失調」。真正有價值嘅係搵出原因，而唔係單純催經。

　 常見問題

　　閉經幾耐一定要睇醫生？

　　如果以前月經規律，連續超過3個月冇月經，一般已經需要接受評估；如果本身周期一直唔規律，通常以6個月冇月經作為需要調查嘅時間點。

　　月經遲一個星期，需要驗孕嗎？

　　如果有性生活及懷孕可能性，可以先驗孕。ASRM指出，對於原本月經規律嘅女性，月經延遲一星期已經可以考慮排除懷孕。

　　壓力大會唔會令月經停止？

　　會。心理壓力、能量不足、快速減重及運動量突然增加，都可能干擾正常排卵，造成閉經。

　　閉經係咪一定代表內分泌失調？

　　唔一定。懷孕、體重變化、壓力、PCOS、甲狀腺疾病、高泌乳素、卵巢功能異常，以及部分子宮結構問題，都可以造成月經停止。

　　閉經要驗邊啲荷爾蒙？

　　常見初步檢查包括 FSH、雌二醇、泌乳素及 TSH；如果有暗瘡、多毛或其他雄性化表現，醫生可能再安排雄性荷爾蒙相關檢查。實際項目要按病史決定。

　　閉經需要做盆腔超聲波嗎？

　　唔係每個人都必須立即做，但盆腔超聲波可以協助了解子宮內膜、卵巢形態及其他盆腔結構，對部分繼發性閉經患者相當有參考價值。

　　驗孕陰性，但月經一直唔嚟點算？

　　如果持續冇月經，就唔應該只靠重複驗孕。醫生會按情況檢查甲狀腺、泌乳素、卵巢功能及其他可能原因，必要時配合盆腔超聲波。

　　月經突然停止，又有頭痛或者視力變化，需唔需要特別留意？

　　需要。月經停止同持續頭痛、視力改變或者乳汁分泌一齊出現時，醫生會考慮包括高泌乳素或腦下垂體相關問題，可能需要進一步檢查。