​同樣感染HPV，為什麼有些人發展為宮頸癌，有些人卻沒事？

        同樣感染HPV，為什麼有些人發展為宮頸癌，有些人卻沒事？

        人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）與宮頸癌的發生髮展密切相關，儘早接種 HPV 疫苗也已成為當今社會的女性共識。

        不過，感染 HPV 的人數眾多，最終真正發展成宮頸癌的卻數目寥寥。感染了高危類型，也只有一部分會發展為癌；而感染了低危類型，也不代表一定不會發展為癌，只是相對來說風險很低。如何更精準地預測宮頸癌的發生？早診早篩對宮頸癌的預後尤為重要。

        宮頸癌：女性健康的頭號殺手

        根據 2003 年世界衛生組織（World Health Organization, WHO）的分類標準，宮頸癌的癌前病變可分為 CIN1，CIN2 和 CIN3 三類，分類依據是具有核異常有絲分裂象的細胞在宮頸鱗狀上皮中所占據的比例。

        CIN1 又名極輕/輕度不典型增生（very mild/mild dysplasia），此類病變中具有核異常有絲分裂象的細胞不超過宮頸鱗狀上皮的下 1/3。以此類推，CIN2（中度不典型增生）指異常細胞不超過下 2/3。CIN3 包括重度不典型增生和原位癌，其中重度不典型增生指異常細胞超過下 2/3，但未達鱗狀上皮全層；而原位癌指異常細胞已占據上皮全層，但尚未突破鱗狀上皮下基底膜。

        1. 宮頸癌上皮內病變發展階段。| 圖源：Ortoski, R. A. (2011). Anal cancer and screening guidelines for human papillomavirus in men. The Journal of the American Osteopathic Association, 111(3 Suppl 2), S35–S43.

        當宮頸上皮內病變進一步發展，突破上皮下基底膜，浸潤間質，便形成了宮頸浸潤癌。從宮頸上皮內病變發展成浸潤癌是一個漫長的過程，通常需要 10~15 年的時間，但也有約 25% 的患者在 5 年內便發展至浸潤癌階段。

        宮頸癌一般有哪些臨床表現？

        早期宮頸癌通常沒有明顯的症狀或體徵，因此容易造成漏診或誤診。隨著病變進一步發展，zui常出現的症狀是陰道流血。早期多為接觸性出血，即在同房後或婦科檢查後流血；晚期多表現為不規則陰道流血，可無外因刺激。在未絕經患者中，也可以表現為經期延長和經量增多。

        另一個典型症狀是陰道排液增多，排出的液體通常稀薄如水樣或呈米泔狀，外觀為白色或帶有血色，有一股腥臭味，與正常的白帶有明顯不同。

        當腫瘤越長越大，壓迫到周圍的組織器官或走行的神經時，還可以出現尿頻尿急（壓迫膀胱）、便秘（壓迫直腸）、下肢腫脹（壓迫下肢血管）和疼痛（壓迫神經）等非特異性症狀。早期宮頸癌以手術切除為主，中晚期宮頸癌需採取手術聯合放療、化療的綜合治療手段，且腫瘤復發率高，患者預後較差。因此，早診早篩是改善宮頸癌預後的重要途徑。

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        HPV陽性嚴重嗎？

        HPV（人乳頭瘤病毒）陽性只是一種表象，不是一種診斷，因此單純HPV陽性絕對不代表已經是患病者，然而有很多人誤以為HPV就等同於癌症。其實HPV感染是一個很常見的事情，據統計在有性生活的女性群體中約80%的人終身至少出現一次HPV感染，但絕大多數HPV感染是無症狀的一次性感染，可在6~24個月內通過機體的免疫力識別並自動清除病毒。

        目前，HPV有200多種型號，根據致癌性分為低危型和高危型，低危型HPV（通常包括2種：6、11）可致生殖器疣和其他良性病變；高危型HPV（通常包括14種：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68）持續感染會導致宮頸癌前病變及宮頸癌。

        當檢測出HPV陽性時，它只是告訴我們存在HPV感染的信號，切忌在看到HPV陽性後不去醫院而在網際網路查詢並自購抗HPV藥物擅自使用。因為HPV陽性不是治療的依據，需要去醫院診斷是否出現病變，病變的性質程度和部位才是治療的依據。只有找到病灶所在和判定病變性質才能做到因病施治。

        為啥建議和TCT一起查？

        HPV感染後假如機體未能識別清除病毒，持續感染6-24個月並在體內產生複製整合，才有可能造成宮頸癌前病變，進展到癌。一定要聯合行TCT（宮頸細胞學）檢查，假如①TCT異常，需要進行陰道鏡檢查，陰道鏡下發現異常就需要通過活檢病理來確認是否存在病變和病變的程度和範圍。②TCT和陰道鏡檢查沒有發現異常，單純HPV陽性，則稱為HPV感染狀態。

        HPV感染的原因有多種，易感因素也可促使HPV感染持續存在並發展為癌。比如陰道微環境差，長期細菌、病毒、衣原體、HIV病毒、沙眼衣原體、奈瑟菌等感染，同時性生活過早、多性伴侶、多孕多產、吸菸、營養不良，以及保健意識缺乏、不願意主動接受宮頸癌篩查也會造成HPV持續感染率增加。

        溫馨提醒：診斷出HPV陽性不需要恐慌，只要定期進行宮頸篩查，及時發現宮頸癌前病變，及時處理癌前病變就可以達到防控宮頸癌的目標。