子宮內膜異位症為什麼會痛經？女性常見疑問：症狀、檢查及治療方法

　　子宮內膜異位症為什麼會痛經？女性常見疑問：症狀、檢查及治療方法

　　每逢月經來潮，都要痛到腰痠、冒冷汗，甚至請假休息？有些女性一直以為經痛是正常現象，忍幾年都冇求醫，直到痛楚愈來愈嚴重，或者開始出現性交痛、排便痛，先發現可能與子宮內膜異位症有關。

　　子宮內膜異位症（Endometriosis）是婦科常見的慢性疾病之一，可能引起經痛、盆腔痛、經血量增加，部分患者亦會遇到懷孕困難。世界衛生組織指出，全球約有一成育齡女性受此病影響，但症狀可以因人而異，有些患者甚至沒有明顯不適。

　　究竟子宮內膜異位症點解會令經痛特別嚴重？普通經痛同病理性經痛有甚麼分別？以下逐一解答女性常見疑問。

　 一、子宮內膜異位症為什麼會痛經？

　　1. 類似子宮內膜的組織長錯位置

　　正常情況下，子宮內膜會隨月經週期變化，當沒有懷孕時，內膜脫落並經陰道排出體外。

　　但患有子宮內膜異位症時，與子宮內膜相似的組織會出現在子宮以外的位置，例如卵巢、輸卵管周邊及盆腔腹膜，有時亦會影響腸道或膀胱附近組織。

　　這些異位組織會受到荷爾蒙影響，引起局部發炎反應。由於它們不會像正常月經一樣順利排出體外，可能刺激周邊組織及神經，造成經期疼痛。

　　2. 發炎反應及神經敏感令痛楚加劇

　　子宮內膜異位症引起的疼痛，不單純是「有組織長錯位置」這麼簡單。異位病灶周圍的發炎反應、神經敏感，以及盆腔組織受到刺激，都可能令痛楚持續或反覆出現。

　　部分患者會形成纖維化及沾黏，令卵巢、子宮或附近器官活動受限，進一步引起牽扯痛。

　　因此，有人只在月經頭一兩日痛，有人卻會在經期前已開始不舒服，甚至整個月都有盆腔痛。

　　3. 病灶大小不一定與痛楚成正比

　　有一個常見誤解：經痛愈嚴重，代表病情一定愈嚴重。

　　事實上，疼痛程度與病灶數量、大小及位置並非完全成正比。有些病灶不多的患者可能痛得很厲害，亦有人即使有較大卵巢子宮內膜異位囊腫，症狀仍然不明顯。

　　所以，不能單憑經痛程度判斷病情，也不應因為超聲波只見到細小病灶，就忽略持續影響生活的疼痛。

　二、普通經痛與子宮內膜異位症的痛經有甚麼分別？

　　一般原發性經痛，多數與月經期間子宮收縮及前列腺素等物質有關；繼發性經痛則可能由子宮內膜異位症、子宮腺肌症、子宮肌瘤或盆腔炎等問題引起。

　　以下情況值得提高警覺：

　　經痛逐年加劇：以前只需休息便可緩解，近年卻愈來愈痛。

　　痛楚影響日常生活：經常因經痛請假、無法正常工作或睡眠。

　　非經期亦有盆腔痛：月經結束後仍持續下腹痛或腰痠。

　　性交時或性交後疼痛：尤其是較深位置的疼痛反覆出現。

　　排便或排尿時疼痛：特別是在月經期間較明顯。

　　月經量多或出血模式改變：例如經血明顯增加、經期延長或兩次月經之間出血。

　　以上症狀並不代表一定患有子宮內膜異位症，但如果反覆出現，就值得接受婦科評估。子宮腺肌症、肌瘤及其他盆腔疾病亦可能出現類似表現。

　三、子宮內膜異位症會影響生育嗎？

　　部分患者會遇到懷孕困難，但並非所有患者都會不孕。

　　子宮內膜異位症可能透過盆腔發炎、沾黏、輸卵管活動受影響，或卵巢病灶等因素影響生育能力。若病灶涉及卵巢，手術本身亦可能影響卵巢儲備，因此需要審慎評估。

　　如果你有備孕計劃，求醫時應主動告訴醫生，包括打算何時懷孕、嘗試懷孕多久，以及過往有沒有做過卵巢或盆腔手術。醫生會按年齡、病情、卵巢功能及生育目標，討論適合的方案。

　　需要留意的是，荷爾蒙抑制治療可以幫助控制症狀，但一般不能在服藥期間同時達到自然受孕的目的。若有近期懷孕打算，應先與醫生討論治療選擇，而不是自行停藥或延誤生育評估。

　四、懷疑子宮內膜異位症，要做甚麼檢查？

　　1. 婦科問診及症狀記錄

　　醫生通常會先了解經痛出現的時間、痛楚位置、經血量、排便或排尿有沒有不適，以及家族病史和生育計劃。

　　建議就診前記錄兩至三個月的月經日期、疼痛程度、止痛藥使用情況及其他症狀，有助醫生判斷疼痛是否與月經週期相關。

　　2. 盆腔超聲波

　　超聲波可協助評估卵巢子宮內膜異位囊腫，以及部分深部子宮內膜異位症，亦能檢查是否存在肌瘤或其他盆腔問題。

　　經陰道超聲波在部分情況下可提供較詳細的盆腔影像；若不適合或患者不接受，醫生可按情況考慮經腹超聲波等替代方式。

　　不過，普通超聲波未必能看見所有類型的子宮內膜異位症。如果症狀持續但檢查沒有明顯異常，仍應按醫生建議進一步評估。

　　3. 磁力共振或腹腔鏡

　　若懷疑深部病灶，或需要進一步了解病灶範圍，醫生可能安排磁力共振（MRI）。

　　腹腔鏡則屬手術程序，可直接觀察盆腔內部，並在合適情況下處理病灶或取得組織樣本。但並非每位懷疑患者都需要立即接受手術；醫生可按症狀、影像結果及治療反應決定下一步。

　五、子宮內膜異位症可以點治療？

　　目前沒有一種治療可以保證永久根治所有子宮內膜異位症，但不少患者可透過藥物、手術或兩者配合，改善痛楚及生活質素。

　　藥物治療

　　醫生可能按情況建議止痛藥、荷爾蒙避孕藥、孕激素類藥物，或其他荷爾蒙調節治療。不同藥物有各自的副作用及使用限制，需要考慮個人病史、血栓風險、生育計劃及其他因素。

　　不建議自行長期服用止痛藥，亦不要因為症狀改善便自行停藥。若經常需要止痛藥才能正常生活，應重新評估疼痛原因及治療效果。

　　手術治療

　　如果藥物控制效果不理想、病灶引起明顯症狀，或有特定生育及器官功能方面的考慮，醫生可能討論手術選項。

　　手術可能涉及切除病灶、分離沾黏或處理卵巢囊腫，但亦存在復發、沾黏及影響卵巢功能等風險。尤其有生育計劃的患者，應先了解手術的預期好處、風險及其他替代方案。

　六、日常生活可以如何減輕經痛？

　　熱敷下腹、適量活動、充足休息及記錄月經症狀，可能有助部分患者舒緩不適。不過，這些方法不能代替必要的醫療評估。

　　如果經痛已經影響工作、睡眠或日常活動，不應只靠熱水袋或忍耐處理。持續疼痛亦可能影響情緒及生活質素，適時求醫並非小題大做。

　　若出現突然劇烈腹痛、暈厥、大量出血，或有懷孕可能並同時腹痛及出血，應盡快接受緊急醫療評估，不要直接假設只是子宮內膜異位症發作。

　常見問題 FAQ

　　子宮內膜異位症一定會經痛嗎？

　　不一定。有些患者症狀明顯，有些人可能沒有經痛，甚至在因其他原因接受檢查時才發現。

　　經痛很嚴重，但超聲波正常，還需要檢查嗎？

　　如果疼痛持續、逐漸加劇或影響生活，仍應與婦科醫生討論。超聲波未必能發現所有病灶，醫生會按症狀決定是否需要進一步檢查或治療。

　　子宮內膜異位症一定要做手術嗎？

　　不一定。部分患者可先透過藥物控制症狀，是否手術要考慮疼痛程度、病灶位置、治療反應及生育計劃。

　　患有子宮內膜異位症，是否代表不能懷孕？

　　不是。部分患者仍可自然懷孕，但生育能力可能受到病情影響。如有備孕計劃，宜及早與醫生討論個人化評估及治療安排。

　結語

　　子宮內膜異位症引起的痛經，可能與異位組織的荷爾蒙反應、發炎、神經敏感及盆腔沾黏等因素有關。每位患者的症狀與病灶分布都不同，因此不應單憑經痛程度自行判斷病情。

　　如果經痛愈來愈嚴重、非經期亦有盆腔痛，或出現性交痛、排便痛及生育困難，建議接受婦科評估，了解是否需要超聲波、進一步影像檢查或治療。