藥物流產後持續出血怎麼辦？哪些情況應盡快求醫？

　　藥物流產後持續出血怎麼辦？哪些情況應盡快求醫？

　　「藥物流產之後一直有血，正常嗎？」

　　「已經過咗幾日，仲有啡紅色分泌物，係咪流唔乾淨？」

　　「點樣先知道只係正常出血，定係需要即刻睇醫生？」

　　呢幾個問題，係不少女性完成藥物流產後最擔心嘅事情。

　　其實，藥物流產後出血並唔代表一定有問題。世界衞生組織資料指出，藥物流產後出血通常會比手術流產明顯，而出血可以持續一段時間；部分女性會有較長時間嘅輕微出血或點滴出血。

　　但另一方面，出血量突然增加、持續嚴重腹痛、發燒、惡臭分泌物或者仍然有懷孕症狀，就唔應該只當成「排得比較慢」。

　　以下就由「正常恢復」開始講清楚，咩情況可以觀察，咩情況應該盡快求醫。

　藥物流產後有血，唔一定代表異常

　　藥物流產嘅原理係透過藥物令妊娠組織排出，所以出血本身係過程中常見嘅一部分。

　　世界衞生組織臨床指引指出，成功藥物流產後出血可以持續約兩星期；一般而言，藥物流產嘅出血量會比手術流產較多，而少數情況下出血時間可以更長。

　　香港家庭計劃指導會亦提醒，藥物終止懷孕可能出現腹部抽痛、發燒、噁心、腹瀉等副作用，而併發症包括感染及大量出血。

　　所以：

　　「仲有少量出血」本身未必係問題。

　　真正需要留意嘅係：

　　出血量有冇突然增加？

　　腹痛係咪越來越嚴重？

　　有冇發燒或者異味？

　　身體係咪整體越來越唔舒服？

　　藥物流產後，正常出血通常係點？

　　每個人情況都唔完全一樣。

　　一般而言，最初排出妊娠組織時，出血可能比較多，亦可能伴隨經痛一樣嘅腹部抽痛。

　　之後出血量通常會逐漸減少，慢慢變成：

　　鮮紅色 → 暗紅色 → 啡色 → 少量點滴出血。

　　但唔係每個人都一定完全按照呢個次序。

　　有時出血減少幾日後，又會短暫增加少少。

　　所以唔應該單純因為：

　　「第7日仲有啡色血」

　　就認定係「流唔乾淨」。

　　世界衞生組織亦指出，藥物流產後出血可持續一段時間，少量點滴出血可以較長時間存在。

　 最重要唔係「出咗幾多日」，而係出血趨勢

　　如果藥物流產後已經過咗幾日：

　　血量慢慢減少

　　腹痛逐漸改善

　　冇發燒

　　冇惡臭分泌物

　　精神狀況正常

　　一般而言比較符合恢復過程。

　　但如果變成：

　　原本已經減少，突然大量增加

　　或者：

　　一日比一日痛

　　就唔應該只係等佢自己好。

　　因為醫生需要排除例如持續妊娠組織、感染或者其他併發症。

　  出血去到咩程度，應該立即求醫？

　　呢個係最重要嘅部分。

　　世界衞生組織臨床手冊將以下情況列為應返回醫療機構評估嘅警號：

　　每小時浸透超過兩塊衛生巾，而且連續兩小時。

　　即係：

　　每小時已經大量浸透兩塊或以上衛生巾，而且連續兩個鐘頭。

　　呢種程度嘅大量出血，唔應該繼續喺屋企觀察。

　　新加坡國立大學醫院旗下SingHealth對藥物流產後嘅求醫警示亦採用類似標準：如果每小時需要使用兩塊衛生巾，而且持續兩小時，應返回醫院接受評估。

　　如果同時有：

　　頭暈

　　極度虛弱

　　心跳很快

　　面色蒼白

　　呼吸困難

　　接近暈倒

　　就更加唔應該等。

　腹痛越來越嚴重，唔好只當成「子宮收縮」

　　藥物流產期間出現腹部抽痛並唔罕見。

　　但正常情況下，疼痛應該隨住妊娠組織排出而逐漸改善。

　　如果出現：

　　腹痛越來越嚴重

　　止痛後仍然無法緩解

　　突然出現非常強烈嘅下腹痛

　　就應該盡快接受醫療評估。

　　SingHealth亦將「嚴重下腹痛，而且使用醫生處方嘅止痛藥後仍未能緩解」列為需要返回醫院評估嘅情況。

　　尤其係腹痛同大量出血、暈眩或者發燒一齊出現，就更加唔應該拖。

　　發燒、惡臭分泌物，可能係感染警號

　　藥物流產後如果出現：

　　發燒

　　發冷

　　身體明顯不適

　　下腹痛越來越嚴重

　　陰道分泌物有明顯惡臭

　　需要盡快求醫。

　　因為流產後感染需要醫生評估。

　　香港家庭計劃指導會亦提醒，終止懷孕後如果持續發燒、大量陰道出血或者腹痛，應立即尋求醫療意見。

　　呢個時候唔好單純用：

　　「可能係坐月唔夠。」

　　「可能係子宮收縮。」

　　去解釋所有症狀。

　 出血唔多，但一直有懷孕感覺，又應該點？

　　另一種情況係：

　　「我冇大量出血，但係過咗一段時間仍然覺得噁心、乳房脹痛，或者其他懷孕症狀冇改善。」

　　世界衞生組織建議，如果流產後仍然持續出現懷孕相關症狀，例如噁心、嘔吐、乳房脹痛或者疲倦，應返回醫療機構評估。

　　原因可以有不同，包括：

　　流產未完全成功

　　妊娠仍然持續

　　荷爾蒙水平尚未下降到足以令症狀消失

　　所以唔應該單靠症狀自己判斷。

　　咩叫「不完全流產」？

　　簡單理解，即係妊娠組織未完全排出。

　　香港衞生署資料亦指出，藥物終止懷孕有可能只排出部分妊娠組織，之後可能需要進一步處理。

　　如果醫生懷疑有組織殘留，可能會根據情況安排：

　　臨床評估

　　超聲波

　　妊娠相關檢測

　　其他必要檢查

　　然後再決定下一步處理方法。

　　所以「仲有血」唔等於一定係不完全流產；

　　但「大量或持續出血＋腹痛／發燒」就值得盡快檢查。

　 以下情況可以觀察，以下情況唔好等

　　可以用一個簡單方法記：

　　相對較符合正常恢復：

　　出血量逐漸減少

　　顏色由鮮紅慢慢轉深

　　只有少量點滴

　　腹痛逐漸改善

　　冇發燒

　　冇惡臭分泌物

　　精神狀況正常

　　建議盡快聯絡醫療機構：

　　出血幾日後突然增加

　　腹痛持續或者越來越痛

　　仍然有明顯懷孕症狀

　　發燒或發冷

　　分泌物有明顯異味

　　身體明顯不適

　　大量出血或接近暈厥：

　　應立即尋求緊急醫療協助。

　　例如達到每小時浸透兩塊衛生巾、連續兩小時，屬於需要立即評估嘅警號。

　 藥物流產後出血幾耐先算「太耐」？

　　呢個問題冇一個適用所有女性嘅單一答案。

　　世界衞生組織指出，成功藥物流產後出血一般可以持續約兩星期，而少數情況可能更長。

　　因此：

　　「兩星期仲有少量血」唔一定代表有問題。

　　但香港衞生署處理流產相關情況亦提醒，如果出現持續較長時間嘅陰道出血，尤其伴隨發燒或腹痛，應接受醫療評估。

　　實際上，比起死記「第幾日一定要停血」，更加值得觀察嘅係：

　　血量係咪逐步減少？

　　疼痛係咪逐步改善？

　　有冇出現新症狀？

　  藥物流產後，可以自己買藥止血嗎？

　　唔建議自己判斷。

　　因為出血背後原因可以完全唔同。

　　如果係正常恢復，未必需要「止血」。

　　如果係妊娠組織殘留、感染或者其他併發症，單純自行買藥壓住出血亦可能延誤真正需要處理嘅問題。

　　所以見到出血，首先應該判斷：

　　究竟係正常恢復，定係有併發症？

　　而唔係第一時間諗：

　　「食咩藥可以令佢快啲停？」

　　可唔可以自己照超聲波睇「流乾淨未」？

　　如果出血持續或者症狀令人擔心，最好由醫生決定需唔需要超聲波。

　　因為超聲波只係其中一種評估方法，醫生仲需要知道：

　　藥物流產時間

　　出血變化

　　腹痛程度

　　有冇發燒

　　有冇持續懷孕症狀

　　過往檢查結果

　　世界衞生組織亦指出，對於沒有併發症嘅藥物流產，並非人人都需要例行覆診；但一旦出現令人擔心嘅症狀，就應該盡快接受評估。

　　香港做藥物流產，點解一定要留意合法醫療機構？

　　呢一點對香港女性尤其重要。

　　香港家庭計劃指導會指出，在香港，終止懷孕必須由註冊醫生於相關認可醫療場所進行；家庭計劃指導會亦提供合法嘅終止懷孕相關醫療及輔導服務。

　　所以如果藥物來源不明、冇正式醫療評估，之後出現持續出血，就更加難判斷實際情況。

　　WHO亦將安全、具質素嘅醫療照護及適當嘅併發症處理列為藥物流產照護重要部分。

　一個常見情況示例：有血唔代表一定要清宮

　　以下係常見情況示例，並非真實患者個案。

　　一位女性完成藥物流產後第8日，仍然有少量啡紅色分泌物。

　　佢一見到仲有血，就擔心：

　　「係咪一定流唔乾淨？」

　　但如果同時係：

　　出血量已經明顯減少

　　冇發燒

　　冇惡臭

　　腹痛已經改善

　　身體狀況正常

　　單純「仲有少量血」本身未必代表一定需要手術處理。

　　相反，如果第8日突然大量出血，而且腹痛加劇，就算之前幾日一直好正常，都應該重新求醫。

　　所以真正重要嘅係整體症狀，而唔係單純睇第幾日。

　 去覆診時，最好準備呢幾樣資料

　　如果藥物流產後需要睇醫生，可以預先記低：

　　1. 藥物流產日期

　　醫生需要知道大概過咗幾耐。

　　2. 出血量變化

　　例如：

　　「頭兩日比較多，之後減少，第7日突然增加。」

　　比單純講「一直流血」有用好多。

　　3. 腹痛情況

　　係持續痛、間歇痛，定係突然劇烈疼痛。

　　4. 有冇發燒

　　包括發冷、全身不適。

　　5. 分泌物有冇異味

　　呢點對感染評估有參考價值。

　　6. 有冇持續懷孕症狀

　　例如噁心、乳房脹痛等。

　　如果有之前嘅超聲波、化驗或醫療紀錄，亦最好一併帶返。

　　香港女性藥物流產後，最容易犯嘅3個錯誤

　　第一：見到有血就覺得「一定唔正常」

　　藥物流產後出血本身可以係正常恢復過程。

　　真正需要睇嘅係血量及整體症狀。

　　第二：見到血少就完全唔理

　　少量出血唔代表100%冇問題。

　　如果同時有發燒、惡臭分泌物、持續劇烈腹痛或者仍然有明顯懷孕症狀，仍然需要求醫。

　　第三：自己上網搵藥處理

　　尤其係自行買止血藥、抗生素或者其他藥物。

　　出血原因未確定之前，唔應該自己靠藥物「壓住症狀」。

　常見問題

　　Q1：藥物流產後一直有少量出血，正常嗎？

　　有可能正常。WHO指出，藥物流產後出血可以持續約兩星期，少數情況可以更長。重點係出血量是否逐步減少，以及有冇其他警號。

　　Q2：藥物流產後出血幾多先算多？

　　WHO臨床手冊以「每小時浸透超過兩塊衛生巾，連續兩小時」作為需要返回醫療機構評估嘅大量出血警號。

　　Q3：藥物流產後有腹痛正常嗎？

　　輕微至中等程度嘅腹部抽痛可以出現，但如果疼痛越來越嚴重、持續不退，或者一般止痛處理仍無法緩解，就應該盡快求醫。

　　Q4：藥物流產後發燒正常嗎？

　　部分藥物副作用可以引起短暫發熱，但如果持續發燒、伴隨發冷、腹痛、惡臭分泌物或者全身不適，就需要醫生評估感染可能。

　　Q5：出血兩星期仲未完全停，要唔要睇醫生？

　　如果只係少量點滴，而且一路減少，未必代表有問題。不過如果出血冇改善、反而增加，或者伴隨腹痛、發燒、異味分泌物等，就應該接受醫療評估。

　　Q6：點樣知道係咪流唔乾淨？

　　單靠出血顏色或者出血日數無法確定。醫生會根據病史、症狀及需要時嘅檢查判斷是否存在持續妊娠組織或其他問題。

　　Q7：藥物流產後仍然有懷孕感覺，係咪代表失敗？

　　未必，但如果噁心、乳房脹痛、疲倦等懷孕症狀持續，WHO建議接受醫療評估，以確認流產是否完成。

　結語：

　　藥物流產後持續出血，最容易令女性陷入兩個極端：

　　一邊係：

　　「有血一定係流唔乾淨。」

　　另一邊係：

　　「只要仲有血都正常，等佢自己停就得。」

　　其實兩種講法都太簡單。

　　藥物流產後出血可以持續一段時間，尤其最初幾日可能較明顯；只要出血趨勢逐步減少，而且冇其他警號，未必代表出現併發症。

　　但如果出現：

　　大量出血、持續或加劇嘅腹痛、發燒、惡臭分泌物、明顯身體不適，或者仍然有懷孕症狀，

　　就唔應該再單靠自己觀察。

　　尤其係大量出血達到每小時浸透兩塊衛生巾、連續兩小時，應盡快接受緊急醫療評估。

　　對香港女性而言，如果終止懷孕後出現任何令自己不安嘅症狀，最好聯絡原本提供服務嘅醫療機構；如果症狀嚴重，則應直接尋求緊急醫療協助。

　　藥物流產後真正需要留意嘅，唔係「仲有冇血」四個字，而係出血量有冇逐步減少，以及身體有冇出現警號。