藥流後反覆出血點算？香港婦科醫生教你分辨正常恢復定異常訊號

　　藥流後反覆出血點算？香港婦科醫生教你分辨正常恢復定異常訊號

　　「食完藥流之後，頭幾日有血，我知道可能正常。但點解停咗兩日又再有？今日少少，聽日又多返，究竟係咪未清乾淨？」

　　呢個問題其實唔少做完藥物終止妊娠嘅女性都會擔心。

　　藥流後有陰道出血，本身並唔代表出現問題。相比手術方式，藥物終止妊娠後嘅出血通常可以比較明顯，亦可能持續一段時間。世界衞生組織（WHO）臨床實務手冊指出，藥物終止妊娠後出血一般平均約9日，但個別人士可以持續更耐，少數情況甚至可達45日。

　　所以，真正要留意嘅唔係「仲有冇血」四個字，而係出血量、趨勢、有冇其他症狀，以及懷孕組織係咪已經排出。

　　藥流後一時多、一時少，係咪一定唔正常？

　　未必。

　　藥物終止妊娠後，子宮會逐步排出妊娠組織，出血量未必由多一路直線減少。

　　有啲女性會形容：

　　「第一日好似經期好多，之後慢慢少。」

　　亦有人係：

　　「頭幾日有血，之後少咗，但隔幾日又有返啲。」

　　單純出現呢種波動，未必代表藥流失敗。

　　WHO資料指出，藥流後出血可以比手術終止妊娠明顯，而出血時間亦可以較長。

　　不過，如果原本已經明顯減少，突然再次大量出血，或者出血愈來愈多，就唔應該只用「藥流後正常」去解釋。

　 先學識分：正常出血、需要覆診、需要即刻求醫

　　可以將藥流後出血大概分成三種情況。

　　第一種：逐漸減少，身體冇其他異常

　　例如最初幾日出血比較多，之後慢慢減少，偶爾有少量血或者啡色分泌物，冇持續加劇嘅腹痛，亦冇發燒。

　　呢種情況通常可以先按原本醫療機構提供嘅術後指示觀察。

　　但如果醫生原本已經安排覆診或者檢查，就應該照返原定安排。

　　第二種：出血反覆，但未至於大量

　　例如：

　　「隔日有血，隔日又少啲。」

　　「一度停咗，之後又有少量出血。」

　　如果冇其他警示症狀，未必代表緊急情況，但如果持續較耐、反覆出現，或者你根本唔肯定藥流係咪成功，就應該搵婦科醫生評估。

　　因為單靠出血量，係無法準確判斷子宮內係咪已經完全排出妊娠組織。

　　第三種：大量出血或者伴隨明顯不適

　　呢種就唔好等。

　　WHO建議，如果連續兩個鐘，每小時浸透超過兩塊衛生巾，屬於需要盡快接受醫療評估嘅大量出血警示。

　　如果再加上頭暈、暈厥、心悸、明顯虛弱等情況，更加唔應該自己觀察。

　 點解藥流後會反覆出血？

　　1. 子宮仍然處於恢復階段

　　藥物終止妊娠之後，子宮需要逐步恢復。

　　出血量可以由較多慢慢減少，期間亦可能有少量出血或者啡色分泌物。

　　所以唔應該單純以「仲有血」判斷藥流失敗。

　　2. 妊娠組織未完全排出

　　如果藥流後出血一直唔退，或者本身已經減少但之後又持續出血，就需要考慮是否存在妊娠組織殘留。

　　呢種情況唔可以單靠症狀確診。

　　醫生可能會根據病史、症狀、驗孕結果及需要時嘅超聲波等作判斷，再決定是否需要進一步處理。

　　3. 藥物終止妊娠未完全成功

　　如果仍然有明顯懷孕症狀，例如噁心、乳房脹痛等持續存在，又或者之後檢查顯示妊娠仍然持續，就需要返醫療機構評估。

　　WHO亦將「持續懷孕症狀」列為藥流後需要留意嘅訊號之一。

　　4. 感染

　　如果出血同時伴隨發燒、下腹痛加劇、異常或有臭味嘅分泌物，就要考慮感染。

　　WHO臨床實務手冊指出，如果懷疑盆腔感染，需要接受醫療評估；確診後可能需要抗生素等治療。

　　5. 原本就存在其他婦科問題

　　有時藥流後持續出血，未必完全由藥流本身造成。

　　例如本身有子宮肌瘤、子宮內膜息肉、荷爾蒙週期紊亂等，都可能影響之後嘅出血模式。

　　所以如果「每次藥流之後都出血好耐」，就更加值得重新評估，而唔係每次都當成正常恢復。

　 一個香港女性常見嘅情況：最怕「以為正常，所以一直等」

　　有位女性做完藥流後，頭幾日出血比較多，之後慢慢減少。

　　去到第二星期，本身已經只係少量啡色分泌物，佢以為就快完。

　　點知過咗幾日，出血突然又多返，仲開始有下腹痛。

　　佢第一個反應係：

　　「藥流後本身會流血㗎嘛，可能正常。」

　　所以又等咗幾日。

　　真正需要留意嘅地方係，症狀唔係單純「仲有血」，而係原本減少之後再次明顯增加，而且伴隨腹痛。

　　呢種情況就值得返去做評估，而唔係單靠衛生巾數量判斷。

　　從醫生角度睇，最重要係分清楚「正常恢復嘅波動」同「出血趨勢出現反常改變」。

　 藥流後反覆出血，醫生通常點檢查？

　　如果你去香港婦科求醫，醫生一般會先問清楚：

　　幾時服用藥物

　　用咗邊類藥物

　　出血由幾時開始

　　最多一日用幾多塊衛生巾

　　出血係逐漸減少定突然增加

　　有冇血塊

　　有冇腹痛

　　有冇發燒

　　有冇異常分泌物

　　懷孕症狀有冇持續

　　之前有冇做過超聲波

　　之後再按情況決定需唔需要做檢查。

　　超聲波

　　如果醫生懷疑有妊娠組織殘留、感染或者其他盆腔問題，可能會安排盆腔超聲波協助評估。

　　但超聲波唔係單純用嚟「睇仲有冇血」。

　　驗孕或其他檢查

　　藥流後懷孕相關荷爾蒙需要一段時間下降，所以唔可以單純因為驗孕棒仍然有兩條線，就立即判斷藥流失敗。

　　醫生會根據服藥時間、症狀及其他檢查結果綜合判斷。

　 幾多血先叫「大量出血」？

　　呢個問題非常實際。

　　好多女性會問：

　　「究竟點先算多？」

　　WHO臨床實務手冊提供一個比較具體嘅警示標準：如果連續兩個鐘，每小時浸透超過兩塊衛生巾，就屬於需要求醫評估嘅情況。

　　當然，唔應該等到「剛剛好兩個鐘」先求醫。

　　如果已經出現：

　　頭暈

　　心跳明顯加快

　　面色蒼白

　　呼吸困難

　　接近暈倒

　　身體非常虛弱

　　就應該立即求助。

　　有血塊係咪代表「未清乾淨」？

　　未必。

　　藥流過程中出現血塊並唔罕見，尤其係出血比較多嗰段時間。

　　真正需要注意嘅係血塊出現嘅同時，有冇大量持續出血、劇烈腹痛或者身體狀況轉差。

　　唔建議單純見到血塊就自己判斷「一定有殘留」，亦唔好因為冇血塊就認為「一定已經清乾淨」。

　　出血反覆，係咪一定要做清宮？

　　唔一定。

　　呢個係好多女性最驚嘅問題。

　　發現藥流後仍然出血，唔代表醫生一定會安排手術。

　　實際處理方法要視乎：

　　有冇大量出血

　　有冇感染

　　有冇持續妊娠

　　是否懷疑妊娠組織殘留

　　身體狀況是否穩定

　　超聲波等檢查結果

　　個人意願及具體醫療情況

　　醫生會按情況選擇觀察、藥物處理或者手術處理。

　　所以唔應該因為「怕清宮」而刻意拖延求醫。

　　如果真係有大量出血或者感染，及早處理反而更加重要。

　　藥流後一定要覆診嗎？

　　呢一點同大家想像中有少少唔同。

　　WHO指引指出，對於沒有併發症嘅藥物終止妊娠，並非醫學上一定要求每個人做例行面診覆診；但患者必須清楚知道持續懷孕、長時間大量出血、藥物無效、持續腹痛或者發燒等情況需要返去求醫。

　　換句話講：

　　唔係人人都一定要返醫院覆診，但有異常症狀就一定要接受評估。

　　如果你係喺深圳做藥流，之後返香港居住，出發之前最好問清楚原醫療機構有冇指定覆診安排，以及如果返港後出現問題應該點處理。

　　唔好只拎藥返香港，之後完全唔知道邊啲情況需要求醫。

　 香港女性做完藥流後，日常可以點樣觀察？

　　與其每日不停問自己「仲有血係咪正常」，不如記錄幾樣嘢。

　　記錄出血趨勢

　　唔需要精確到每一滴，但可以記低每日大概使用幾多塊衛生巾，以及相比前一日係多咗定少咗。

　　留意腹痛變化

　　輕微不適同持續加劇嘅腹痛，意義唔一樣。

　　留意體溫及全身狀況

　　如果出現發燒、發冷、明顯虛弱，就唔好單純歸因於藥物副作用。

　　唔好自行亂加藥

　　尤其係唔清楚自己係咪有殘留或者感染時，唔建議自行買藥「催清」或者亂食抗生素。

　　保留之前嘅檢查資料

　　如果你係深圳完成藥流，返香港後需要求醫，最好保留超聲波報告、用藥名稱、用藥時間及醫療紀錄。

　　對接續治療會方便好多。

　乜嘢情況要即刻求醫？記住呢6個訊號

　　如果藥流後出現以下情況，就唔建議繼續自己觀察：

　　1. 大量陰道出血

　　尤其達到每小時浸透兩塊衛生巾、連續兩小時嘅程度。

　　2. 腹痛愈來愈嚴重

　　尤其止痛藥都控制唔到，或者突然出現非常明顯嘅腹痛。

　　3. 發燒持續

　　WHO指出，使用米索前列醇後短暫發熱可以出現，但如果最後一次服藥後發燒持續超過24小時，就需要進一步評估。

　　4. 暈眩、暈厥或明顯虛弱

　　呢啲可能反映失血或者其他需要處理嘅問題。

　　5. 異常氣味分泌物

　　尤其同腹痛、發燒一齊出現。

　　6. 懷孕症狀一直持續

　　例如噁心、嘔吐、乳房脹痛等持續，而且自己唔肯定藥流係咪成功，就應該返去評估。

　　香港衞生署亦提醒，出現腹痛或者陰道出血時，應及早向家庭醫生、婦產科醫生或者醫院急症室求診，以免延誤。

　常見問題

　　藥流後出血幾日先算正常？

　　冇一個人人相同嘅固定日數。WHO資料指出，藥物終止妊娠後出血平均約9日，但個別人士可以持續更耐。

　　因此，單純「第幾日仲有血」唔可以判斷正常與否，更重要係出血量有冇逐步減少，以及有冇腹痛、發燒等異常症狀。

　　藥流後停血幾日又再出血，係咪失敗？

　　唔一定。出血可以有波動，但如果再次出現明顯增加、持續不退或者同時有腹痛、發燒，就應該接受婦科評估。

　　藥流後有血塊係咪代表未清乾淨？

　　唔一定。血塊可以出現於藥流過程中，單靠血塊無法判斷有冇妊娠組織殘留。

　　藥流後一直出血，需要清宮嗎？

　　唔一定。醫生會根據出血程度、感染情況、懷孕是否持續及檢查結果決定下一步，並非所有出血都需要手術。

　　藥流後幾時需要做超聲波？

　　唔係每個人都需要固定時間做超聲波。若症狀持續、出血異常、懷疑妊娠組織殘留或藥流效果未能確認，醫生可能會按情況安排。

　　做完藥流後返香港，點解仍然要留意症狀？

　　因為藥流後嘅問題未必即日出現。WHO建議患者接受清晰嘅術後安全資訊，知道咩情況需要返回醫療機構。

　　如果喺深圳完成藥流後返香港，最好預先了解術後安排，並保留相關病歷及檢查報告。

　總結

　　藥流後出血，本身係可以預期嘅身體反應，唔需要一見到血就驚。

　　但亦唔好因為網上有人話「流幾個星期都正常」，就將所有異常情況一概當成恢復期。

　　真正值得留意嘅係：

　　出血係咪逐步減少？

　　有冇突然大量增加？

　　腹痛係咪愈來愈嚴重？

　　有冇發燒、異常分泌物或者暈眩？

　　懷孕症狀有冇持續？

　　如果只是少量出血、身體狀況穩定，可以按醫療機構提供嘅指引觀察；但如果出現大量出血、持續加劇嘅腹痛、發燒、暈厥或者其他明顯異常，就唔好再等「睇下聽日會唔會好啲」。

　　香港家庭健康服務亦建議，出現腹痛或陰道出血應及早求醫，而唔係單靠自己判斷。

　　對於由深圳返香港嘅女性，尤其要記住一點：完成藥流唔代表醫療照護完全結束。