女性下腹成日痛係附件炎？由卵巢、輸卵管到盆腔炎症逐個分析

　　女性下腹成日痛係附件炎？由卵巢、輸卵管到盆腔炎症逐個分析

　　「下腹成日痛，係咪即係附件炎？」

　　呢句其實係婦科門診幾常見嘅疑問。

　　有啲女士一見到自己下腹痛，就會諗起附件炎；亦有人覺得只係經痛，忍吓就過。但問題係，女性下腹痛並唔係一種疾病，而係一個症狀。

　　卵巢囊腫、排卵痛、子宮內膜異位症、輸卵管炎、盆腔炎，甚至腸胃、泌尿系統或者宮外孕，都可以造成類似嘅下腹不適。

　　世界衛生組織指出，女性下腹痛需要同時考慮盆腔炎症性疾病（PID），亦要排除宮外孕、急性闌尾炎、盆腔膿腫等需要及時處理嘅疾病。

　　所以真正值得問嘅唔係「係咪附件炎」，而係：

　　痛喺邊度？幾時開始？同月經有冇關係？有冇白帶、發燒、性交痛？係突然劇痛定係長期陰陰痛？

　　將呢幾樣拆開，通常會更容易搵到方向。

　「附件炎」其實係咩？

　　香港人講「附件炎」，通常係指輸卵管、卵巢及附近組織嘅炎症。

　　而醫學上更常用嘅概念係「盆腔炎症性疾病」（Pelvic Inflammatory Disease，PID），範圍會更加廣，可以包括子宮內膜炎、輸卵管炎、卵巢及周圍組織感染、輸卵管卵巢膿腫及盆腔腹膜炎等。

　　感染有機會由子宮頸向上蔓延，衣原體、淋病等性傳播感染係重要原因之一，但唔代表所有盆腔炎都一定係「性病」。

　　WHO亦指出，未經治療嘅衣原體及淋病等感染，可以增加女性患盆腔炎、不孕及宮外孕嘅風險。

　　所以，「附件炎」唔應該簡單理解成「下腹痛＋白帶多」。

　　第一關：痛喺邊度？左邊、右邊定成個下腹？

　　呢一點係醫生問症狀時好重要嘅資料。

　　兩邊下腹都有痛

　　如果係左右兩邊都覺得脹痛、墜痛，再加上白帶異常、性交痛、發燒或者月經間出血，就需要考慮盆腔炎症。

　　WHO資料提到，PID常見表現包括下腹痛、性交痛、陰道分泌物異常、異常出血、排尿不適及發燒等，但症狀可以有好大差異。

　　一邊突然劇痛

　　如果係左邊或者右邊突然好痛，就唔應該第一時間當附件炎。

　　醫生可能需要排除：

　　卵巢囊腫破裂

　　卵巢扭轉

　　宮外孕

　　其他急腹症

　　尤其係突然劇痛、冒冷汗、暈眩、嘔吐或者陰道出血，就更加唔適合自己喺屋企觀察。

　　長期陰陰痛

　　如果唔係突然痛，而係一個月又一個月都痛，尤其經期前後特別明顯，就要諗下係咪子宮內膜異位症、慢性盆腔痛或者其他婦科問題。

　　WHO估計，全球約有10%育齡女性受子宮內膜異位症影響，常見症狀包括嚴重經痛、慢性盆腔痛、性交痛，以及排便或排尿時疼痛。

　　所以「成日下腹痛」唔代表一定有感染。

　　第二關：如果係卵巢出問題，通常會有咩特點？

　　卵巢位於子宮兩側，因此卵巢相關疾病比較容易令人覺得單側下腹唔舒服。

　　排卵痛

　　部分女性排卵期間會出現短暫單側下腹痛。

　　如果每次都大概係月經中間出現，維持時間唔長，而且冇發燒、異常白帶等症狀，可能同排卵有關。

　　不過，如果痛得好明顯或者同以往完全唔同，就唔好單靠「排卵痛」解釋。

　　卵巢囊腫

　　好多卵巢囊腫本身可以冇症狀，係做超聲波時先發現。

　　如果囊腫較大，或者出現破裂、扭轉等情況，就可能引起腹痛。

　　其中卵巢扭轉屬於需要盡快評估嘅情況，典型表現可以係突然出現明顯單側下腹痛，並可能伴隨噁心、嘔吐。

　　所以：

　　突然單側劇痛＋嘔吐，唔好自己食止痛藥等幾日先算。

　　第三關：輸卵管痛，又同附件炎有咩關係？

　　輸卵管本身出現炎症，係盆腔炎其中一個重要部分。

　　感染由下生殖道向上蔓延後，可以引起輸卵管炎，之後有機會形成輸卵管周圍炎症、積液，嚴重時甚至形成輸卵管卵巢膿腫。

　　WHO指出，輸卵管炎症如果造成輸卵管損傷或阻塞，可以影響受孕能力，亦會增加宮外孕等風險。

　　所以有啲女士會問：

　　「我而家只係下腹痛，點解醫生要問我有冇打算生BB？」

　　原因就係輸卵管健康同生育有直接關係。

　　如果本身準備懷孕，又有反覆盆腔痛、盆腔炎病史或者曾經感染衣原體／淋病，醫生可能會更加重視輸卵管相關評估。

　　第四關：盆腔炎通常唔係單一位置痛

　　盆腔炎最容易令人誤會嘅地方，就係佢未必會精準指住「某一個器官」。

　　可能係：

　　「成個下腹墜住痛。」

　　亦可能係：

　　「條腰酸酸哋，下面又唔舒服。」

　　再加上：

　　白帶增多

　　白帶有異味

　　性交時痛

　　月經之間出血

　　排尿不舒服

　　發燒

　　噁心

　　呢種「一籃子症狀」比單純下腹痛更加值得考慮盆腔感染。

　　WHO資料亦指出，PID診斷並唔容易，因為臨床表現可以好多變；當下腹痛配合下腹壓痛、陰道分泌物及子宮頸活動痛等表現時，對PID嘅懷疑會增加。

　　一個香港女士嘅常見情況：以為係經痛，原來要排除幾種可能

　　以下係經整理及匿名化嘅門診情境。

　　一位30歲左右女士，最近幾個月都覺得下腹痛。

　　最初佢冇太在意，因為每次都係月經前後比較明顯。

　　佢自己估：

　　「可能係經痛嚟啫，飲吓熱水就算。」

　　但過咗幾個月，痛楚開始延伸到腰部，同時發現白帶比平時多，性交時亦有少少唔舒服。

　　去睇婦科時，醫生冇一開始就話「你係附件炎」。

　　反而先問：

　　「痛係咪跟月經有關？」

　　「係一邊定兩邊？」

　　「有冇白帶？」

　　「有冇性交痛？」

　　「最近有冇發燒？」

　　「有冇可能懷孕？」

　　之後再按情況安排婦科檢查、分泌物檢測及超聲波。

　　呢個過程其實幾重要。

　　因為對醫生嚟講，「下腹痛」只係入口，唔係診斷答案。

　點樣分辨：附件炎、卵巢問題、子宮內膜異位症？

　　可以先用以下方法理解，但唔可以當成自我診斷表。

　　重點係：

　　同一個「下腹痛」，背後可以完全係唔同疾病。

　如果懷疑附件炎，通常要做咩檢查？

　　醫生一般唔會只靠一項檢查落結論。

　　1. 婦科問診及內診

　　醫生會了解症狀時間、月經週期、性生活及過往婦科病史。

　　如果懷疑PID，婦科檢查會特別留意子宮頸活動痛、子宮及附件壓痛等。

　　CDC及WHO均指出，PID診斷主要依靠臨床症狀、體格／婦科檢查及輔助檢查綜合判斷，而唔係靠單一化驗。

　　2. 白帶及分泌物檢查

　　如果同時有白帶異常，醫生可能會取分泌物檢測，了解有冇陰道或宮頸感染。

　　3. 衣原體、淋病等檢測

　　如果有相關風險，醫生可能會建議做STI檢測。

　　WHO指出，衣原體感染好多時冇明顯症狀，但女性可以出現異常分泌物、性交後或經期之間出血、下腹痛等。

　　所以做呢類檢查唔代表醫生「認定你有性病」，而係排除其中一個重要病因。

　　4. 盆腔超聲波

　　超聲波可以幫醫生了解卵巢、子宮及附件有冇明顯異常，例如卵巢囊腫、盆腔積液或者輸卵管卵巢膿腫等。

　　但要留意，正常超聲波亦唔代表100%排除盆腔炎。

　　因為PID好多時係臨床診斷，需要將症狀、婦科檢查及化驗結果一齊睇。

　　5. 驗孕

　　只要有懷孕可能，而又出現下腹痛，醫生通常都會考慮驗孕。

　　因為宮外孕可以同盆腔炎一樣出現下腹痛，但處理方式完全唔同。

　　香港女性去深圳睇婦科，應該點樣比較檢查？

　　如果你係香港人，平時習慣北上深圳睇婦科，最容易出現嘅問題係見到「婦科炎症套餐」就直接買。

　　其實唔建議淨係睇套餐名稱。

　　例如：

　　「婦科炎症套餐」可能主要係白帶檢查；

　　另一間就可能包括白帶、盆腔超聲波及STI檢測。

　　兩個套餐價錢自然唔同。

　　所以如果你係：

　　下腹痛＋白帶異常＋性交痛

　　就可以直接問醫院：

　　「醫生，我有呢幾種症狀，今次檢查會唔會包括婦科檢查、分泌物檢測同盆腔超聲波？如果要驗衣原體、淋病，係咪另外收費？」

　　咁樣比較，會比單純問「婦科檢查幾錢」實際。

　有啲下腹痛，唔應該等普通婦科門診

　　如果出現以下情況，就唔好只係諗「可能附件炎」。

　　突然劇烈單側腹痛

　　需要排除卵巢扭轉、囊腫破裂等急症。

　　下腹痛＋可能懷孕

　　需要排除宮外孕。

　　腹痛＋高燒＋明顯虛弱

　　需要考慮嚴重感染。

　　大量陰道出血＋腹痛

　　需要盡快求醫。

　　腹部僵硬、按落去非常痛

　　可能涉及腹膜刺激等情況，需要急診評估。

　　WHO亦提醒，下腹痛女性需要排除妊娠相關疾病及急腹症；若有嚴重腹痛、出血、休克等表現，更需要及時轉介處理。

　　附件炎拖耐咗，會唔會影響生育？

　　呢個係好多女性最關心嘅問題。

　　答案係：有可能，但唔代表所有附件炎都一定導致不孕。

　　真正令人擔心嘅係感染對輸卵管造成損傷。

　　輸卵管一旦出現炎症、黏連或者阻塞，精子同卵子相遇嘅機會可能受影響；部分輸卵管損傷亦會增加宮外孕風險。

　　WHO指出，PID可以造成輸卵管阻塞，進一步增加不孕及宮外孕風險。

　　所以，如果你正準備生BB，而又有反覆下腹痛、盆腔炎病史或者曾經有衣原體／淋病感染，最好唔好長期拖住唔理。

　　最後幫你記住：下腹痛唔係「附件炎測試題」

　　如果要將成篇文章濃縮成幾句：

　　第一，下腹痛唔等於附件炎。

　　第二，單側突然劇痛，要先排除卵巢急症等問題。

　　第三，下腹痛＋白帶異常＋性交痛／發燒，就要提高對盆腔炎嘅警覺。

　　第四，經期相關嘅長期盆腔痛，要考慮子宮內膜異位症等慢性問題。

　　第五，只要有懷孕可能，下腹痛就要先排除宮外孕。

　　真正專業嘅婦科評估，唔係見到一個症狀就套入一個疾病，而係將症狀＋月經週期＋婦科檢查＋化驗＋超聲波放埋一齊分析。

　常見問題

　　Q1：女性成日下腹痛係咪附件炎？

　　唔一定。附件炎／盆腔炎只係其中一個可能原因，卵巢囊腫、排卵痛、子宮內膜異位症、泌尿系統及腸胃問題都可以引起下腹痛。

　　Q2：附件炎通常係邊度痛？

　　可以係下腹一側或者兩側，亦可以係比較廣泛嘅盆腔痛。部分人士會同時有腰背不適。WHO指出，PID常見症狀包括下腹痛及陰道分泌物異常，但臨床表現可以有差異。

　　Q3：下腹痛加白帶多係咪一定係盆腔炎？

　　唔一定。白帶增多可以由陰道炎、宮頸炎等引起。如果同時有下腹痛、性交痛、異常出血或發燒，就需要進一步排查盆腔炎。

　　Q4：卵巢痛同附件炎點分？

　　單靠痛嘅位置唔可以準確分辨。卵巢囊腫或排卵痛可以出現單側痛，而盆腔炎亦可能出現單側或雙側痛。需要配合病史、婦科檢查及超聲波等判斷。

　　Q5：附件炎會唔會腰痛？

　　可以。有啲盆腔炎症人士會同時有腰背不適，但腰痛本身唔係附件炎特有症狀。長期腰痛亦要考慮肌肉、脊椎、泌尿系統及其他原因。

　　Q6：附件炎會影響懷孕嗎？

　　如果盆腔炎造成輸卵管炎症、黏連或阻塞，有機會影響生育能力，亦可能增加宮外孕風險。

　　Q7：附件炎應該做B超定驗白帶？

　　兩者用途唔同。白帶／分泌物檢查主要係了解感染線索；盆腔超聲波就主要睇子宮、卵巢及附件結構。醫生會根據症狀決定需唔需要做其中一項或者兩項。

　　Q8：下腹痛幾耐先需要睇醫生？

　　唔需要一定等到「痛夠幾日」先求醫。如果下腹痛反覆出現、持續唔退，或者伴隨白帶異常、性交痛、月經間出血、發燒等情況，就值得安排婦科評估。如果突然劇痛、暈眩、大量出血或者有懷孕可能，就應該盡快求醫。

　　Q9：香港人去深圳睇附件炎，最需要注意咩？

　　唔好只係買一個「婦科炎症套餐」。先將自己嘅症狀講清楚，再確認套餐究竟包括婦科檢查、白帶檢測、盆腔超聲波及STI檢測邊幾項。最重要係先確定病因，而唔係單純追求檢查項目越多越好。

　總結

　　下腹痛最令人頭痛嘅地方，就係佢太常見。

　　可能只係排卵痛，亦可能係卵巢囊腫；可能係經痛，亦可能係子宮內膜異位症；而當下腹痛再加白帶異常、性交痛或者發燒，就要認真考慮盆腔感染。

　　所以，與其自己估「究竟係咪附件炎」，不如記住一個簡單原則：

　　痛嘅位置只係第一步，痛嘅時間、月經關係、伴隨症狀同檢查結果，先至係真正判斷原因嘅關鍵。

　　如果症狀反覆出現，尤其係已經影響返工、睡眠、性生活或者備孕，就唔建議長期靠止痛藥頂住。及早搵婦科醫生評估，先可以真正分清楚究竟係卵巢、輸卵管、子宮，定係盆腔炎症所造成。